למה אמריקה היא המדינה העשירה היחידה ללא טיפול רפואי אוניברסלי
העלות העצומה של מתן טיפול רפואי איכותי עושה טיפול רפואי אוניברסלי הוצאה גדולה עבור ממשלות.
רוב הבריאות האוניברסלית ממומנת על ידי מס הכנסה כללי או מס שכר. או, מדינות יכול המנדט כי כולם קונים ביטוח בריאות. בעוד שאובאמאקרה קיבלה מנדט, היו לה יותר מדי יוצאים מן הכלל להיות אוניברסליים באמת. כמה מדינות מסתמכות על תשלום מראש. רוב מערכות הבריאות האוניברסליות ממומנות על ידי יותר משיטות מימון אלה.
ברוב המדינות, הממשלה משלמת עבור שירותי הבריאות הניתנים על ידי חברות פרטיות. אלה כוללים את המערכות באוסטרליה, קנדה, צרפת, גרמניה, סינגפור ושוויץ. דוגמאות בארה"ב הן Medicare, Medicaid, ו TRICARE. ארצות הברית גם מספקת סובסידיות לחברות ביטוח בריאות באמצעות Obamacare.
כאשר הממשלה גם משלמת עבור ומספקת את השירותים, כי הוא רפואה חברתית. בבריטניה יש את זה. לארצות הברית יש את זה עם המחלקה לענייני יוצאי צבא וכוחות מזוינים.
מדינות משלבות לעיתים קרובות כיסוי בריאותי אוניברסלי עם מערכות אחרות כדי להציג תחרות.
אלה כוללים לשלם לך ללכת, תשלום מראש, ודמי ביטוח פרטיים. אפשרויות אלה יכולות להוריד עלויות, להרחיב את הבחירה או לשפר את הטיפול.
כאשר ממשלות לשלם עבור טיפול רפואי, הם פועלים כדי להבטיח רופאים ובתי חולים לספק טיפול איכותי במחיר סביר. עליהם לאסוף ולנתח נתונים. הם יכולים גם להשתמש בכוח הקנייה שלהם להשפיע על ספקי שירותי הבריאות.
הדרישה לטיפול רפואי אוניברסלי החלה בשנת 1948, השנה שבה ארגון הבריאות העולמי הכריז על טיפול רפואי כזכות יסוד.
יתרונות
יוניברסל טיפול רפואי מוריד את עלויות הטיפול הרפואי לכלכלה. הממשלה שולטת על מחיר התרופות והשירותים הרפואיים באמצעות משא ומתן ורגולציה.
זה מבטל את עלויות הניהול של התמודדות עם שונים ביטוח בריאות פרטית. רופאים עוסקים רק בסוכנות ממשלתית אחת. רופאים בארה"ב חייבים להתמודד עם חברות ביטוח פרטיות רבות, Medicare, ו- Medicaid. היא תקינה את נהלי החיוב ואת כללי הכיסוי. חברות לא צריך לשכור צוות להתמודד עם כללים שונים ביטוח בריאות החברה.
זה כוחות בתי חולים ורופאים לספק את אותו תקן של שירות במחיר נמוך. בסביבה תחרותית כמו ארצות הברית, ספקי שירותי הבריאות מתמקדים בטכנולוגיה חדשה. הם מציעים שירותים יקרים לשלם רופאים יותר. הם מנסים להתחרות על ידי מיקוד העשירים. הם גובים יותר כדי לקבל רווח גבוה יותר. זה מוביל לעלויות גבוהות יותר.
יוניברסל בריאות הציבור יוצר כוח עבודה בריא. מחקרים מראים כי טיפול מונע מקטין את הצורך בשימוש יקר בחדר המיון. לפני Obamacare, 46 אחוזים של חולים בחדר המיון הלך כי אין להם מקום אחר ללכת.
הם השתמשו בחדר המיון כרופא הראשי שלהם.
טיפול בגיל הרך מונע עלויות חברתיות בעתיד. אלה כוללים פשע, תלות רווחה ובריאות. חינוך לבריאות מלמד משפחות כיצד לבצע החלטות אורח חיים בריא, מניעת מחלות כרוניות.
ממשלות יכולות להטיל תקנות ומסים על מנת להנחות את האוכלוסייה לקראת בחירה בריאה יותר. תקנות לעשות בחירות לא בריאים, כגון סמים, בלתי חוקית. מסים חטא , כמו אלה על סיגריות ואלכוהול, להפוך אותם יקר יותר.
חסרונות
יוניברסל שירותי בריאות כוחות בריאים אנשים לשלם עבור טיפול רפואי של אחרים. מחלות כרוניות, כמו סוכרת ומחלות לב, מהווים 85 אחוזים של עלויות הטיפול הרפואי. מחלות אלו לעיתים קרובות ניתן למנוע עם בחירת אורח חיים. 5 אחוזים החולים ביותר של האוכלוסייה צורכת 50 אחוז מכלל עלויות הטיפול הרפואי.
50% הבריאים צורכים רק 3% מעלויות הבריאות של המדינה.
עם בריאות אוניברסלית חינם, אנשים לא יכולים להיות זהירים עם בריאותם. אין להם את התמריץ הכספי לעשות זאת. ללא התמודדות, אנשים עלולים להשתמש בחדרי מיון וברופאים.
רוב מערכות הבריאות האוניברסאליות מדווחות על זמני המתנה ארוכים להליכים אלקטיביים. הממשלה מתמקדת במתן שירותי בריאות בסיסיים ובחירום.
ממשלות מגבילות סכומי תשלומים כדי לשמור על עלויות נמוכות. לרופאים יש פחות תמריץ לספק טיפול איכותי אם הם לא שילמו היטב. הם עשויים להקדיש פחות זמן לכל מטופל כדי לשמור על עלויות נמוכות. יש להם פחות מימון לטכנולוגיות חיסכון חדשות.
עלויות הטיפול הרפואי מציפות תקציבים ממשלתיים. לדוגמה, כמה מחוזות קנדיים מבלים 40 אחוז מהתקציב שלהם על טיפול רפואי. זה מקטין את המימון עבור תוכניות אחרות כמו חינוך ותשתיות.
כדי לצמצם עלויות, הממשלה עשויה להגביל שירותים עם הסתברות נמוכה של הצלחה. זה לא יכול לכסות סמים תנאים נדירים. זה עשוי להעדיף טיפול פליאטיבי על טיפול יקר סוף החיים. מצד שני, המערכת הרפואית של ארה"ב עושה עבודה הגבורה של הצלת חיים, אבל במחיר. הטיפול בחולים בשש השנים האחרונות של החיים מהווה כרבע מתקציב הביטוח הרפואי. בחודש האחרון של חייהם, חצי ללכת לחדר המיון. שליש מהנשאלים ביחידה לטיפול נמרץ, וחמישית עוברים ניתוח.
מדינות מפותחות עם בריאות אוניברסלית
מתוך 33 המדינות המפותחות, ל -32 יש טיפול רפואי אוניברסלי. הם מאמצים אחד משלושת הדגמים הבאים.
במערכת אחת המשלם, הממשלה מסים אזרחיה לשלם עבור שירותי הבריאות. ל -12 מדינות מתוך 32 המדינות יש מערכת זו. הממלכה המאוחדת היא דוגמא של רפואה חד-פעמית חברתית. השירותים הם בבעלות הממשלה, ונותני השירותים הם עובדי הממשלה. מדינות אחרות משתמשות בשילוב של ספקי שירות ממשלתיים ושירותים פרטיים.
שש מדינות אוכפות מנדט ביטוח. זה דורש כולם לקנות ביטוח, או דרך המעסיק שלהם או הממשלה. גרמניה היא הדוגמה הטובה ביותר של מערכת זו.
תשע המדינות הנותרות משתמשות בגישה דו-שכבתית. הממשלה מסים את אזרחיה לשלם עבור שירותי בריאות ממשלתיים בסיסיים. אזרחים יכולים גם לבחור עבור שירותים טובים יותר עם ביטוח משלים פרטית. צרפת היא הדוגמה הטובה ביותר.
סיכום של תוכניות בריאות אוניברסאליות של שבע מדינות
אוסטרליה : אוסטרליה אימצה מערכת דו-שכבתית. הממשלה משלמת שני שלישים, והמגזר הפרטי משלם שליש. מערכת אוניברסלית ציבורית נקרא Medicare. כולם מקבלים כיסוי. זה כולל סטודנטים מבקרים, אנשים המבקשים מקלט, ואלה עם אשרות זמניות. אנשים חייבים לשלם השתתפות עצמית לפני תשלומים הממשלה לבעוט פנימה חצי מהתושבים שילמו עבור ביטוח בריאות פרטית כדי לקבל איכות גבוהה יותר של טיפול. מי לקנות ביטוח פרטי לפני שהם מגיעים 30 לקבל הנחה לכל החיים. תקנות הממשלה להגן על קשישים, העניים, ילדים, תושבי הכפר.
בשנת 2016, עלות הטיפול הרפואי 9.6 אחוזים מהתוצר המקומי הגולמי של אוסטרליה. העלות לנפש הייתה 4,798 דולר. ה- OECD דיווח כי 22.4% מהחולים דיווחו על זמן המתנה של יותר מ -4 שבועות כדי לראות מומחה. מאידך גיסא, רק 7.8% מהחולים דילגו על תרופות משום שהמחיר היה גבוה מדי. בשנת 2015, תוחלת החיים האוסטרלית הייתה 84.5 שנים.
קנדה : קנדה יש מערכת המשלם יחיד. הממשלה משלמת עבור שירותים המסופקים על ידי מערכת אספקה פרטית. הממשלה משלמת עבור 70 אחוזים של טיפול. ביטוח משלים פרטי משלם עבור חזון, טיפול שיניים, תרופות מרשם. בתי החולים ממומנים בפומבי. הם מספקים טיפול חינם לכל התושבים ללא קשר ליכולת לשלם. הממשלה שומרת על בתי חולים על תקציב קבוע כדי לשלוט בעלויות. זה reimburses הרופאים על תשלום עבור שירות שיעור. זה משא ומתן מחירי בתפזורת עבור תרופות מרשם.
בשנת 2016, עלות הטיפול הרפואי 10.6% מהתמ"ג של קנדה. המחיר לאדם היה 4,752 דולר, ו -10.5% מהחולים דילגו על מרשמים בגלל עלות. 56.3% מהמטופלים חיכו יותר מ -4 שבועות לראות מומחה. כתוצאה מכך, חולים רבים יכולים להרשות לעצמם ללכת לארצות הברית לטיפול. בשנת 2015, תוחלת החיים הייתה 82.2 שנים. בקנדה יש שיעורי הישרדות גבוהים לסרטן ושיעורי כניסה נמוכים לבית החולים לאסטמה ולסוכרת.
צרפת : לצרפת יש מערכת דו-שכבתית מצוינת. מערכת ביטוח הבריאות הממלכתית מכסה 75% מהוצאות הבריאות. זה כולל בתי חולים, רופאים, סמים ובריאות הנפש. הרופאים משלמים פחות מאשר במדינות אחרות, אבל החינוך שלהם ביטוח חינם. ממשלת צרפת גם משלמת עבור הומיאופתיה, שיחות הבית, טיפול בילדים. מתוך זה, מסים שכר 40 אחוזים, מס הכנסה מכסה 30 אחוזים, והשאר הוא מן מסים טבק ואלכוהול. לתאגידים למטרות רווח יש שליש מבתי החולים. המטופלים מטפלים בדירוגים גבוהים.
בשנת 2016, עלות הטיפול הרפואי 11.0% מהתמ"ג. זה היה 4,600 דולר לאדם. בשנת 2013, 49.3% מהחולים דיווחו על זמן המתנה של יותר מ 4 שבועות כדי לראות מומחה. אבל רק 7.8 אחוזים מהחולים דילגו מרשמים בגלל העלות. בשנת 2015, תוחלת החיים הייתה 85.5 שנים.
גרמניה : בגרמניה יש ביטוח בריאות חובה שנמכר על ידי 130 מלכ"רים פרטיים. זה מכסה אשפוז, אשפוז, תרופות מרשם, בריאות הנפש, טיפול בעין, ההוספיס. יש משכורות לאשפוז, מרשמים ועזרים רפואיים. יש ביטוח חובה נוספת ביטוח סיעודי. המימון מגיע ממסים שכר. הממשלה משלמת עבור רוב הטיפול הרפואי. זה מגביל את כמות התשלומים ואת מספר האנשים כל רופא יכול לטפל. אנשים יכולים לקנות יותר כיסוי.
בשנת 2016, עלות הטיפול הרפואי 11.3% מהתמ"ג. זה ממוצע של 5,550 $ לאדם. רק 3.2 אחוזים מהחולים דילגו על מרשמים בגלל עלות. כמו כן, 11.9% מהחולים דיווחו על זמן המתנה של יותר מ 4 שבועות כדי לראות מומחה. אבל רוב הגרמנים יכולים לקבל פגישות ביום הבא או באותו יום עם מתרגלים כלליים. בשנת 2015, תוחלת החיים הייתה 83.1 שנים.
סינגפור : מערכת של שתי קומות של סינגפור היא אחת הטובות בעולם. שני שלישים הם פרטיים ושליש ההוצאה הציבורית. זה מספק חמישה סוגים של טיפול בבית החולים. הממשלה מנהלת בתי חולים המספקים עלות נמוכה או טיפול חינם. היא קובעת תקנות השולטות בעלות מערכת הבריאות כולה. אנשים יכולים לקנות את רמות גבוהות יותר של טיפול מפואר תמורת תשלום. העובדים משלמים 20% משכרם לשלושה חשבונות חיסכון המנדטוריים. המעסיק משלם עוד 16% בחשבון. חשבון אחד הוא עבור דיור, ביטוח, או השקעה חינוכית. החשבון השני הוא לחיסכון פרישה, והשלישי הוא עבור טיפול רפואי. חשבון Medisave גובה 7-9.5% מההכנסות, מרוויח ריבית, ומוגבל בהכנסות של 43,500 דולר. יותר מ -90% מהאוכלוסייה נרשמים לתוכנית Medishield, תוכנית ביטוח קטסטרופלי. Medifund משלם עבור עלויות בריאות לאחר מותח חשבונות Medisave ו Medishield. אלדרשילד משלם עבור טיפול בבית אבות. כאשר עובד הופך ל -40, חלק מההכנסה מופקד אוטומטית לחשבון.
בשנת 2009 הוציאה סינגפור 4.9% מהתמ"ג שלה על שירותי הבריאות. זה 2,000 דולר ארה"ב לאדם. בשנת 2015, תוחלת החיים הייתה 83.1 שנים.
שוויץ : במדינה יש ביטוח בריאות חובה המכסה את כל התושבים. איכות הטיפול היא אחת הטובות בעולם. הכיסוי ניתן על ידי חברות ביטוח פרטיות מתחרות. אנשים יכולים לקנות ביטוח וולונטרי כדי לגשת טוב יותר בתי חולים, רופאים, ושירותים. הממשלה משלמת עבור 60 אחוזים של בריאות המדינה. טיפול שיניים אינו מכוסה. חזון מכוסה רק לילדים. הממשלה מסבסדת פרמיות למשפחות בעלות הכנסה נמוכה, כ -30% מכלל המשפחות. יש 10% עלות coinsurance עבור שירותים ו -20% עבור תרופות. עלויות אלה מחוץ לכיס הם ויתרו על טיפול ליולדות, טיפול מונע, אשפוז הילד. הממשלה קובעת מחירים.
בשנת 2016, ההוצאה לבריאות היה 12.4 אחוז מהתמ"ג. זה היה 7,919 דולר לאדם. היו 11.6% מהחולים אשר דילגו מרשמים בגלל העלות. כמו כן, 20.2% מהחולים דיווחו על זמן המתנה של יותר מ 4 שבועות כדי לראות מומחה. בשנת 2015, תוחלת החיים הייתה 83.4 שנים.
בריטניה : בבריטניה יש משלם חד פעמי חברתי רפואה. שירות הבריאות הלאומי מנהל בתי חולים ומשלם רופאים כעובדים. הממשלה משלמת 80 אחוז מהעלויות באמצעות מסים כלליים. זה משלם עבור כל טיפול רפואי, כולל שיניים, טיפול בהוספיס, וכמה טיפול לטווח ארוך וטיפול עיניים. יש כמה משכורות לסמים. כל התושבים מקבלים טיפול חינם. המבקרים מקבלים טיפול חירום חירום מחלות זיהומיות. ביטוח פרטי עבור הליכים רפואיים נבחרים זמין.
בשנת 2016, עלויות הטיפול הרפואי היו 9.7 אחוזים מהתמ"ג. המחיר היה 4,193 דולר ארה"ב לאדם. רק 2.3% מהחולים דילגו על מרשמים בגלל עלות. אבל 29.9% מהחולים דיווחו על זמן המתנה של יותר מ -4 שבועות כדי לראות מומחה. כדי לשמור על מחירים נמוכים, כמה תרופות יקרות ולא נדירות אינם זמינים. בתי חולים יכולים להיות צפוף עם זמן המתנה ארוכה. בשנת 2018, פרוץ שפעת המורחבת פעמים לחכות עד 12 שעות. אבל רוב מדדי הבריאות, כמו שיעורי תמותת תינוקות, טובים מהממוצע. בשנת 2015, תוחלת החיים הייתה 81.2 שנים.
השוואה לארצות הברית
בארצות הברית יש תערובת של ביטוח ממשלתי ופרטי. הממשלה משלמת את רוב העלות, אבל גם מסבסדת ביטוח בריאות פרטית באמצעות Obamacare. שליש מהעלויות הוא עבור הממשל, לא טיפול החולה. ספקי שירותי בריאות פרטיים. 60% מהאזרחים מקבלים ביטוח פרטי ממעסיקיהם. 15% מקבלים את Medicare עבור בני 65 ומעלה. הממשלה הפדרלית גם כספים Medicaid עבור משפחות בעלות הכנסה נמוכה CHIP לילדים. זה משלם עבור ותיקים, הקונגרס, ועובדים פדרליים. למרות כל זאת, ישנם 28 מיליון אמריקאים שאין להם כיסוי. הם גם פטורים המנדט Obamacare או לא יכול להרשות לעצמו ביטוח.
בשנת 2016, עלות הטיפול הרפואי 18 אחוז מהתמ"ג. זה היה מדהים $ 9,892 ארה"ב לאדם. בדיוק 18 אחוזים מהחולים דילגו מרשמים בגלל עלות. אבל רק 4.9% מהחולים דיווחו על זמן המתנה של יותר מ -4 שבועות כדי לראות מומחה. בשנת 2015, תוחלת החיים הייתה 79.3 שנים. הגורם השלישי למוות היה טעות רפואית. איכות הטיפול נמוכה. היא מדורגת במקום ה -28 לפי האו"ם.
מדוע לארצות הברית יש עלויות גבוהות כאלה ואיכות נמוכה כל כך? רוב החולים אינם משלמים עבור השירותים הרפואיים שלהם. כתוצאה מכך, הם לא יכולים לרופא חנות רופאים ונהלים בבית החולים. אין סיבה תחרותית עבור ספקי להציע עלויות נמוכות יותר. הממשלה יכולה לנהל משא ומתן על מחירים נמוכים יותר עבור אלה מכוסים על ידי Medicare ו Medicaid. אבל המתחרות חברות ביטוח בריאות אין את אותו מינוף.
חברות הביטוח והתרופות רוצות לשמור על הסטטוס-קוו. הם לא רוצים שהממשלה תגביל מחירים. הם פועלים כדי למנוע טיפול רפואי אוניברסלי. אבל 60 אחוזים מהאמריקנים רוצים מדיקייר. קליפורניה, אוהיו, קולורדו, ורמונט וניו יורק נעים לעבר הבריאות האוניוורסלית במדינותיהם.
יוניברסל טיפול רפואי תרשים השוואה
| מדינה | סוּג | % מהתמ"ג | לנפש | המתן 4 + wks | שיעור תמותת תינוקות | דירוג WHO |
|---|---|---|---|---|---|---|
| אוֹסטְרַלִיָה | 2-tier | 9.6% | $ 4,798 | 22% | 3.1 | 32 |
| קנדה | יחיד | 10.6% | 4,752 $ | 56.3% | 4.3 | 30 |
| צָרְפַת | 2-tier | 11.0% | 4,600 $ | 49.3% | 3.2 | 1 |
| גֶרמָנִיָה | מַנדָט | 11.3% | $ 5,550 | 11.9% | 3.2 | 25 |
| סינגפור | 2-tier | 4.9% | 2,000 $ | 2.2 | 6 | |
| שוויץ | מַנדָט | 12.4% | $ 7,919 | 20.2% | 3.6 | 20 |
| בְּרִיטַנִיָה | יחיד | 9.7% | 4,193 $ | 29.9% | 3.7 | 18 |
| לָנוּ | פְּרָטִי | 18.0% | $ 9,892 | 4.9% | 5.6 | 37 |
היסטוריה קצרה של טיפול רפואי אוניברסלי באמריקה
בשנת 1993, הנשיא קלינטון דחף לטיפול אוניברסלי כדי להקטין את תקציב Medicare. הגברת הראשונה, הילרי קלינטון, הובילה את היוזמה. Hillarycare השתמשו אסטרטגיה תחרות הצליח להשיג את מטרתו. הממשלה תשלוט בעלויות של חשבונות רופא ודמי ביטוח. חברות ביטוח בריאות יתחרו על מנת לספק את חבילות העלות הטובות ביותר והנמוכות ביותר. התוכנית נתקלה בהתנגדות רבה מדי מצד רופאים, בתי חולים וחברות ביטוח לעבור את הקונגרס.
במסע הבחירות לנשיאות ב -2008 הציע הסנאטור ברק אובמה כיסוי בריאותי אוניברסלי. תוכנית הרפורמה הרפואית של אובמה הציעה תוכנית ציבורית, בדומה לזו של הקונגרס. אנשים יכלו לרכוש את "אופציה ציבורית" המנוהלת על ידי הממשלה, או שהם יכולים לרכוש ביטוח פרטי בבורסה. אף אחד לא יכול להיות הכחיש ביטוח בריאות בגלל מצב קיים מראש. הממשלה הפדראלית תרחיב את המימון עבור Medicaid. זה יספק סובסידיות למי עשה יותר מדי כדי להעפיל Medicaid. למרות כל היתרונות הללו, אנשים רבים פחדו זה חדירה של הממשלה הפדרלית לתוך חייהם. הם אמרו שזה מוביל במורד הדרך אל הרפואה החברתית.
לאחר שנבחרה בשנת 2009, הציע אובמה בריאות אוניברסלית בשם הבריאות תוכנית אמריקה. זה סיפק ביטוח רפואי דומה מדיקייר לכל מי שרצה את זה. אלה שהיו מאושרים עם ביטוח הבריאות הקיים שלהם יכול לשמור את זה. גודל הממשלה הפדרלית התכוון שהיא יכולה להתמקח על מחירים נמוכים יותר ולצמצם את חוסר היעילות. על ידי איגום מבוטחים יחד, זה ירד הסיכון הביטוחי.
הפרמיות החודשיות היו 70 דולר ליחיד, 140 דולר לזוג, 130 דולר למשפחה חד הורית ו -200 דולר לכל המשפחות האחרות.
זה נתן למעסיקים בחירה, גם כן. אם הם היו מספקים ביטוח בריאות זה היה לפחות טוב כמו תוכנית של אובמה, הם פשוט שמרו את מה שיש להם. אם לא, המעסיקים שילמו מס שכר של 6%, בדומה לאבטלה, כדי לעזור לשלם על תוכנית אובמה. עובדים עצמאיים שילמו מס דומה.
הוא כלל בריאות נפשית, אימהית וילדים. זה מוגבל שנתי מחוץ לכיס עלויות ששולמו על ידי enrollees וסיפק כיסוי סמים ישיר. חילופי פדרלי המנוהל מוסדר מידע על בריאות. אובמה גם הבטיח לחדש את המידע הרפואי המטופל תחת מערכת אלקטרונית.
התוכנית הבטיחה להפחית את עלויות הטיפול הרפואי ב -1.5% בשנה. הממשלה הפדרלית יכולה להתמקח על מחירים נמוכים יותר ולצמצם את חוסר היעילות. עלויות הבריאות הנמוכות יותר תורגמו ל -2,600 דולר לחיסכון נוסף למשפחה ב -2020 ו -10,000 דולר ב -2030. היא צמצמה את הגירעון התקציבי ב -6% מהתמ"ג ב -2040. זה יקטין את האבטלה ב -0.25% בשנה ויגייס 500 אלף משרות.
אובמה 2009 של תוכנית הבריאות היה מופחת ביקורים לחדר המיון על ידי מבוטחים. זה היה חוסך 100 מיליארד דולר, או 0.6 אחוז מהתמ"ג, בשנה. ביטוח הבריאות בחסות הממשלה הסיר את הנטל הזה מעסקים קטנים . זה היה מאפשר להם להיות תחרותיים יותר למשוך עובדים מיומנים יותר.
שוב, יותר מדי אנשים פחדו הבריאות האוניברסלית. בשנת 2010, הקונגרס העביר את חוק הגנת החולה ואת חוק טיפול במחיר סביר . יותר ממחצית (57%) מהאמריקנים טועים לחשוב שה- ACA הוא טיפול רפואי אוניברסלי. היא ניסתה לאכוף ביטוח בריאות חובה, בדומה לתכנית של גרמניה. אבל זה מותר יותר מדי פטורים. היא גם אפשרה למדינות להחליט האם הן ירחיבו את Medicaid. כתוצאה מכך, 13 מיליון אנשים אין ביטוח. תוכנית המס של טראמפ מסירה את המנדט ב -2019.