איך חברות הביטוח השתנה אובמה של תוכנית הרפורמה הבריאותית
ללא רפורמה, חובה ההוצאה הרפואית על Medicare הוא בר קיימא. מיסים שכר רפואי פרמיות כיסוי רק 57 אחוזים מהיתרונות השוטפים.
43% הנותרים ממומנים מהכנסות כלליות. בגלל עליית עלויות הטיפול הרפואי , ההכנסות הכלליות יצטרכו לשלם עבור 62 אחוזים של עלויות Medicare עד שנת 2030. הקונגרס הסכים שהם היו הסיבה העיקרית מדוע טיפול רפואי צריך להיות רפורמה.
ACA יהיה להוריד את שתי עלויות הבריאות היקר ביותר: חדרי חירום ומחלות כרוניות. ראשית, זה עשה כיסוי זול עבור אנשים נוספים. זה איפשר להם לקבל טיפול מונע ולמנוע את עלויות גבוהות של טיפול חירום. הוא סיבסד תרופות עבור קשישים לטיפול במחלות כרוניות.
סובסידיות אלה משולמות על ידי מסים Obamacare על משפחות הכנסה גבוהה יותר וכמה ספקי שירותי בריאות. זה גם נדרש לכולם לקבל ביטוח. זה אילצו אנשים צעירים ובריאים לשלם פרמיות ביטוח בריאות. המנדט הזה היה מתמודד משפטית. בשנת 2012 קבע בית המשפט העליון כי לממשלה הפדראלית יש זכות חוקתית להטיל מס על מי שלא רכש ביטוח.
2008: אובמה הודיע על תוכנית הרפורמית טיפול רפואי
אובמה בתחילה הודיע על תוכניות רפורמה בתחום הבריאות כחלק מפלטפורמת הקמפיין לנשיאות 2008 . הוא הציע תוכנית ציבורית, בדומה לזו של הקונגרס, שנקראה תוכנית העובדים הפדרלית לעובדים בתחום הבריאות.
אובמה הבטיח כיסוי "נייד", מה שאומר שאנשים כבר לא יהיה קשור לתוכנית המעסיק שלהם, אבל יכול לבחור את התוכנית שלהם ולשמור אותם איתם.
הם יכולים לבחור את הממשלה "להפעיל אופציה ציבורית" או לרכוש ביטוח משלהם באמצעות חילופי. אף אחד לא יכול להיות הכחיש ביטוח בריאות בגלל מצב קיים מראש.
הממשלה הפדרלית תרחיב את המימון עבור Medicaid. זה יספק סובסידיות למי עשה יותר מדי כדי להעפיל Medicaid. למרות כל היתרונות הללו, אנשים רבים פחדו זה חדירה של הממשלה הפדרלית לתוך חייהם, ואמר שזה מוביל במורד הדרך לרפואה חברתית.
2009: בריאות עבור תוכנית אמריקה
לאחר שנבחרה בשנת 2009, הציע אובמה תוכנית הבריאות של אמריקה. זה סיפק ביטוח רפואי דומה מדיקייר לכל מי שרצה את זה. אלה שהיו מאושרים עם ביטוח הבריאות הקיים שלהם יכול לשמור את זה. גודל הממשלה הפדרלית התכוון שהיא יכולה להתמקח על מחירים נמוכים יותר ולצמצם את חוסר היעילות. על ידי איגום כל מבוטחים יחד, זה ירד הסיכון הביטוחי.
לוח התשלומים היה:
- $ 70 עבור אדם.
- 140 $ עבור זוג.
- 130 דולר למשפחה חד הורית.
- 200 $ עבור כל המשפחות האחרות.
זה נתן למעסיקים בחירה, גם כן. אם הם היו מספקים ביטוח בריאות זה היה לפחות טוב כמו תוכנית של אובמה, הם פשוט שמרו את מה שיש להם. אם לא, המעסיקים שילמו מס שכר של 6%, בדומה לאבטלה, כדי לעזור לשלם על תוכנית אובמה.
אלה שהיו עצמאיים שילמו מס דומה.
הוא כלל בריאות נפשית, בריאות האם והילד. זה מוגבל שנתי מחוץ לכיס עלויות ששולמו על ידי enrollees וסיפק כיסוי סמים ישיר. חילופי פדרלי המנוהלים יסדירו מידע על בריאות. הוא גם הבטיח לחדש את המטופל מידע בריאותי תחת מערכת אלקטרונית.
התוכנית הבטיחה להפחית את עלויות הטיפול הרפואי ב -1.5% בשנה, שכן הממשלה הפדרלית יכולה להתמקח על מחירים נמוכים יותר ולצמצם את חוסר היעילות, על פי מועצת היועצים הכלכליים . עלויות הטיפול בבריאות נמוכה יותר תורגמו ל -2,600 דולר למשפחה ב -2020 ו -10,000 דולר ב -2030. היא צמצמה את הגירעון התקציבי ב -6% מהתוצר המקומי הגולמי ב -2040. זה יקטין את האבטלה ב -0.25% בשנה ויגייס 500 אלף משרות.
אובמה 2009 של תוכנית הבריאות היה מופחת ביקורים לחדר המיון על ידי מבוטחים. זה היה חוסך 100 מיליארד דולר, או 0.6 אחוז מהתמ"ג, בשנה. ביטוח הבריאות בחסות הממשלה הסיר נטל זה מעסקים קטנים , מה שמאפשר להם להיות תחרותיים יותר למשוך עובדים מיומנים יותר.
האופוזיציה סברה שהתוכנית של אובמה פירושה שהממשל הפדראלי יכתיב איזה סוג של כיסוי ביטוחי שיוכלו לקבל. אלה שהיו מרוצים מביטוח הבריאות הקיים שלהם פחדו שיצטרכו לוותר עליו, למרות שזה לא היה נכון. אחרים היו מודאגים מהצעת מומחה של פאנל ממשלתי שייקבע מה יכוסה על ידי תוכניות ביטוח חדשות (כולל אלה בחסות הממשלה) ומה לא.
השמרנים חששו במיוחד שהממשלה תחליט לשלם על הפלות שלא יחייבו כל תיעוד או הרשאה לנערות קטינות. אחרון חביב היו התנגדויות העלות ומה זה יעשה את הגירעון בתקציב .
מטרתו של הנשיא אובמה היתה לפתוח בדיון, וזה בהחלט עשה. תוכניתו עוררה את הקונגרס לפתח תוכניות משלו.
הצעת הסנאט
הסנאט הציע במקור מערכת של קואופרטיבים ללא כוונות רווח במקום תוכנית הביטוח של ממשל אובמה. ב -26 באוקטובר 2009, מנהיג הרוב בסנאט הארי ריד הכריז על אופציה ממשלתית להצעת חוק הסנאט. זה כלל הרחבת יתרונות Medicare לאותם גיל 55 עד 65. זה הוצע למדינות שבהן היה חוסר מוכחת של אפשרויות סבירים מ מבטחים פרטיים. מדינות יכולות לבחור לבטל את הצטרפותן, אם ירצו בכך. אפשרות זו בוטלה מהצעת החוק הסופית בשל התנגדות מהקולות המחליטים, הסנאטור ג'ו ליברמן.
בית הרפורמה תוכנית הבריאות
הראשון מחוץ לקופסה היה הצעת חוק בית. בית הנבחרים האמריקני העביר את הגרסה הראשונה של חוק הרפורמה בתחום הבריאות ב -8 בנובמבר 2009, לאחר שהודיע על כך ב -29 באוקטובר 2009. עלותו היתה 894 מיליארד דולר במשך 10 שנים. זה 40 מיליארד דולר יותר מאשר הצעת החוק של הסנאט הבא בדיוק מתחת היעד המקורי של הנשיא ברק אובמה של 900 מיליארד דולר. היא צמצמה את הגירעון ב -104 מיליארד דולר והצילה 460 מיליארד דולר במשך 10 שנים על ידי הטלת מסה על בעלי הכנסה גבוהה.
הצעת חוק הבית סיפקה תוכנית ביטוח בריאות ממשלתית דומה מדיקייר. הוא הציע סובסידיות ישירות לאנשים מבוטחים כדי לעזור להם לקנות ביטוח באמצעות חילופי . זה נדרש אנשים לקנות ביטוח וכל אבל המעסיקים הקטנים ביותר להציע כיסוי בריאותי לעובדים.
הצעת חוק בית הבטיח כיסוי עבור "סוף החיים" ייעוץ הפעלה לקשישים שרצו לדון עם זה עם הרופאים שלהם. פירוש הדבר הוא שהממשלה תטיל על קשישים את הדיונים האלה על איך לסיים את חייהם מוקדם יותר, ופונה ל"דרך בוגדנית לעבר המתת חסד שעודדה על ידי הממשלה ".
הצעת החוק גם:
- ודא ביטוח בריאות פרטית insurers מקורה אלה עם התנאים הקיימים מראש.
- שים את ביטוח הבריאות בענף תחת חוקי ההגבלים העסקיים הפדרלי. זה הסתיים תקנות מקוטעת בראשות המדינה.
- לוויתור של 5.4% על יחידים שמרוויחים יותר מ -500 אלף דולר וזוגות מרוויחים יותר ממיליון דולר.
- מורחב Medicaid לאלה עם הכנסה של עד 150 אחוזים של רמת העוני , והגדילה את המימון למדינות.
- הגברת הכיסוי עבור תוכנית תרופות מרשם Medicare, והגדילה מימון הפדרלי עבור המדינה להפעיל תוכניות Medicaid.
תוכנית הרפורמה הרפואית של הסנאט
הסנאט אישר את גירסתו של חוק הרפורמה בשירות הבריאות עם הצבעה דרמטית אחרונה על ערב חג המולד 2009. זה היה דומה ביותר ל- ACA הסופי. הצעת חוק בית הכיל שפה הפלה נוקשה יותר ואופציה ציבורית. הצעת חוק הסנאט היתה מס על תוכניות ביטוח ערך גבוה. היא החליפה חילופי ביטוח בריאות ממלכתי, במקום אפשרות לטיפול בפומבי.
הצעת החוק של הסנאט תאפשר ל -31 מיליון אנשים להרשות לעצמם ביטוח בריאות. עם זאת, 23 מיליון היו עדיין לא מבוטחים. הצעת החוק היה עולה $ 871,000,000 מעל 10 שנים. כדי לסייע בהוצאות ההוצאות, היא היתה מגדילה מסים על יצרני מכשירים רפואיים, חברות תרופות, לקוחות של מכוני שיזוף ותוכניות ביטוח בעלות ערך גבוה.
מועצת היועצים הכלכליים הסכימה כי ההוצאות יתחילו לעלות לראשונה לכיסוי הכיסוי המוגבר. אבל ב -10 השנים הקרובות היא הייתה מורידה את ההוצאות הפדרליות ב -0.7%, ובכך מקטינה את הגירעון התקציבי ב -132 מיליארד דולר.
חוק הסנאט הבריאות הרפורמית היה:
- חובה כולם יש ביטוח בריאות, אבל הציע סובסידיות למי שאינם יכולים להרשות לעצמם פרמיות. זה גם היה מורחב Medicaid.
- מעסיקים שלא היו מציעים ביטוח היו מוטלים קנס. אבל עסקים קטנים קיבלו מס הכנסה אם הם לא יכלו להרשות לעצמם ביטוח.
- חברות ביטוח אסורות מ לחייב יותר לאנשים עם מחלות קשות או מבוגרים.
- עשה את זה בלתי חוקי עבור חברות הביטוח לסרב כיסוי עבור התנאים הקיימים מראש. הוראה זו בעט בילדים בשנת 2010, ומבוגרים בשנת 2014.
- אנשים מותרים ועסקים קטנים לקנות תוכניות ביטוח באמצעות חילופי רגולציה ממשלתית.
- עלות הטיפול הרפואי השנתית של החולים.
- נוסף הבלו על תוכניות ביטוח בעלות גבוהה.
2010: ACA עבר
הבלבול והמורכבות בין כל ההצעות יצרו הרבה שמועות, שהובילו למיתוסים על מה שהוצע. הצעת החוק של בית הסנאט והבית חייבת להיות מתואמת לפני שיישלחו לחתימתו של אובמה.
ב -26 בינואר 2010, שתי החשבונות נעצרו כאשר הדמוקרטים איבדו את הרוב המכריע של 60 סיבובים בסנאט. אז זכה הרפובליקאי סקוט בראון למושב של טד קנדי במסצ'וסטס. רבים חשבו שזה הסתיים תקוות לעבור כל הצעת חוק הרפורמה הבריאות. אך הנשיא אובמה השיק הצעה חדשה לרפורמה בשירותי הבריאות ב -22 בפברואר 2010.
ביום שני, ה -22 במארס, עבר הבית את הצעת חוק הפיוס (HR 4872). הוא שילב אלמנטים של הצעת חוק הסנאט ותוכניתו של אובמה. החלק של הצעת חוק הסנאט הפך לחוק כאשר אובמה חתם עליו. החלק של הבית אושר על ידי הסנאט. כל העניין, כאשר נחתם על ידי הנשיא אובמה, הפך חוק הגנת החולה ואת חוק טיפול בר השגה .
ב -30 במרץ 2010 חתם הנשיא אובמה על חוק הפיוס של 2010 (HR 4872). הצעת החוק הסופי Obamacare בשילוב אלמנטים של חשבונות הסנאט בית. זה שמר על ביטוח המדינה מוסדר החליפין, והגבלות על מימון פדרלי להפלה, אבל לקצץ מסים על תוכניות בריאות סוף גבוה. זה הגדיל את מס שכר Medicare על הכנסה גבוהה המפרנסים הוסיף Medicare מסים על הכנסות ההשקעה. אלה עם תנאים קיימים שהיו הכחיש כיסוי גם לקבל גישה כיסוי ביטוחי זמני עד להחלפה מוגדר.
Obamacare שינתה באופן משמעותי את הבריאות על ידי מתן ביטוח זמין 32 מיליון אמריקאים נוספים, או 95 אחוזים של האוכלוסייה המשפטית. במהלך 10 השנים הראשונות, החוק יעלה 940 מיליארד דולר. עם זאת, עלויות אלה יקוזזו על ידי הפחתת עלויות בתוכנית ההשכלה הגבוהה והגדלת ההכנסות ממסים על משקי בית בעלי הכנסה גבוהה. מעל 10 שנים, העלות האמיתית של Obamacare לאומה יהיה גירעון של 138 מיליארד דולר הגירעון.
עומק: איך זה עובד? | היתרונות והחסרונות | Obamacare - פשוט מספיק כדי להסביר לילדים שלך בריאות הרפורמה ציר הזמן דוח CBO