כיצד Obamacare מגן על אלה עם תנאים קיימים
לפני Obamacare , חברות הביטוח יכול להכחיש לך כיסוי אם היה מצב קיים מראש. זה השפיע על 50 מיליון אנשים, כולל 17 מיליון ילדים. מבין אלו שיש להם תנאים קיימים, שביקשו ביטוח פרטי, 47% לא קיבלו את זה.
הם היו גם הכחיש כיסוי, טעונה פרמיה גבוהה יותר, או היה מצבם נשלל בגלל זה.
ללא ביטוח בריאות , הם לא יכלו להרשות לעצמם טיפול, מה שאומר שהם בסופו של דבר בחדר המיון. ההוצאות שלהם או שילמו על ידי Medicaid או נקלטו על ידי בתי החולים. זה הביא עלויות בריאות גבוהות יותר עבור כולם
מדוע חברות הביטוח יקבלו את המטופלים הגבוהים האלה? כי Obamacare מנדט כי כל אחד חייב לקנות ביטוח. חברות הביטוח ידעו כי כיסוי חובה שולח להן לקוחות בריאים יותר שאינם מגישים תביעות. הם מקבלים מספיק פרמיות מאנשים בריאים כדי לכסות את העלויות של חולים נוספים. המנדט הוא מרכיב הכרחי איך עובד Obamacare .
מדוע נדרש כיסוי חובה? בלי זה, אנשים היו פשוט לחכות עד שהם חלו לפני הגשת בקשה לביטוח. זה לא איך עובד ביטוח. זה כמו לאפשר לאנשים לקנות ביטוח רכב לאחר שהם היו תאונה.
תוכנית הבריאות של הנשיא טראמפ הבטיחה לבטל את המנדט, אבל לשמור על הביטוח עבור אלה עם התנאים הקיימים מראש. חברות הביטוח שהכריזו על מדינות מאשרות תעריפים גבוהים יותר להתכונן לכך.
הקונגרס לא עבר את תוכנית הבריאות, אבל הם אישרו תוכנית הרפורמה במס של טראמפ . זה חיסל את המס על אנשים שלא קיבלו ביטוח.
על ידי הסרת העונש, הקונגרס לחתוך את הרגליים מתוך המנדט.
מה מזכה כתנאי קיים
חברות הביטוח יכולות לשקול כל בדיקה, אבחון או מניעה למדוד מצב קיים מראש. הם עושים זאת כדי להפחית את הסיכון. להלן התנאים הנפוצים ביותר הקיימים מראש, עם שכיחות שלהם אם זמין. להלן התנאים הנפוצים ביותר הקיימים מראש, עם השכיחות שלהם אם זמין.
- איידס (1.1 מיליון איש): המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מזהירים כי אחד מכל שישה אינו מודע לכך.
- אלצהיימר (5 מיליון): זהו הצורה הנפוצה ביותר של דמנציה, על פי ה- CDC.
- אלכוהוליזם (17.6 מיליון): זה כולל התעללות באלכוהול או תלות. כלומר, 7 מיליון ילדים חיים בבית שבו ההורה תלוי באלכוהול. כתוצאה מכך, מחצית מכל המבוגרים יש היסטוריה משפחתית של אלכוהוליזם.
- סרטן (1.6 מיליון מאובחנים מדי שנה): זה נוסף ל -14.5 מיליון ניצולי סרטן.
- סוכרת (20.9 מיליון): על פי CDC.
- התמכרות לסמים / התעללות (20 מיליון): 8% מהאוכלוסייה בגיל 12 השתמשו בסמים לא חוקיים ב -30 הימים האחרונים. 20% נוספים משתמשים בתרופות מרשם מסיבות לא רפואיות. אלה כוללים משככי כאבים, הרגעה, וממריצים.
- מחלת כבד שומני: רוב 20 מיליון מתעללים באלכוהול לקבל את זה. עוד 20 אחוז מהאוכלוסייה יש כבד שומני לא אלכוהוליים. זה נגרם על ידי סוכרת, השמנה, כולסטרול גבוה, הפטיטיס, או אפילו תת תזונה. זה כאשר תאים שמנים לפצות יותר מ -10 אחוזים של הכבד שלך. זה יכול להוביל לשחמת הכבד ואת מחלת הכבד.
- התקף לב (920,000 בשנה): ישנם 7.9 מיליון ניצולי התקף לב.
- דלקת מעיים / מחלת קרוהן: ישנם 1.3 מיליון סובלים בסך הכל.
- קוצבי לב: (188,000 בשנה).
- אי ספיקת כליות (113,000 בשנה): ליותר מ -20 מיליון אנשים יש מחלת כליות כרונית. זה כולל שליש מכלל האנשים עם סוכרת ו -20 אחוזים של אנשים עם לחץ דם גבוה.
- דלקת מפרקים שגרונית (1.5 מיליון): זה בנוסף ל -26.9 מיליון אנשים עם אוסטאוארתריטיס.
- שבץ (800,000 אנשים בשנה): כמעט 130,000 הם קטלניים.
חברות הביטוח יכולות לשקול אדם בריא כבעל מצב קיים מראש. הם הכחישו את הכיסוי ל -26% מן המבקשים ביטוח פרטי. התנאים הבאים נחשבו לתנאים קיימים, למרות שלא היו מחלות:
- נכות אינטלקטואלית, (4.6 מיליון): מוגדר כ IQ של 70 או מתחת.
- ייעוץ לבריאות הנפש: היסטוריה של ייעוץ בסמים, אלכוהול או מחלות נפש היתה סיבה של הכחשה.
- השמנת יתר (40 מיליון מבוגרים ו -12.7 מיליון ילדים): אלו עם ממוצע מדד מסת הגוף ציונים היו גם נדחתה או טעונה נוספת. ההוצאות הרפואיות השנתיות עבור אדם שמנים גבוהות ב -1,429 $ מהממוצע.
- הריון (6.5 מיליון בשנת 2008 הנתונים העדכניים ביותר): נשים יצטרכו לחכות שנה לאחר קבלת הביטוח לפני שהם יכולים להיות מכוסה על ההריון.
איך חברות הביטוח לקבל סביב זה
חברות הביטוח מצאו דרכים סביב איסור ACA. לדוגמה, חברות מסוימות במקום תרופות הדרושות על ידי חולים בעלות גבוהה על שכבת יקר יותר. זה כולל אלה עם HIV / איידס או טרשת נפוצה. שלוש חברות ביטוח בפלורידה דורשות מחולי איידס / איידס לשלם 40% מעלות התרופות מחוץ לכיס. זה בערך 1,000 דולר בחודש. הם מנסים להסיע את המטופלים האלה לתכניות אחרות שמגבות פחות עבור תרופות אלו.
חברות הביטוח אינן יכולות לכסות תרופות מסוימות, או שהן עשויות להחליף תחליפים גנריים במחיר נמוך יותר. אם הרופא שלך דורש ממך את שם המותג סמים, חברת הביטוח שלך לא מכסה את זה, ACA יש תהליך ערעורים. אם אתה קונה תרופות זה לא על נוסחאות, זה לא ייחשב נגד deductible שלך או את מחוץ לכיס הגבול. אתה צריך לבדוק את חברת הביטוח של נוסחאות לפני שתירשם.
איך אתה מרוויח
יותר ממחצית מהאמריקאים לא יודעים כי חוק טיפול משתלמת מגן עליהם עם האיסור הזה. אם אתה אחד המיליונים עם מצב קיים מראש, אתה כבר לא צריך לדאוג אם אתה יכול להרשות לעצמך לשלם עבור שירותי הבריאות שלך. אתה לא צריך להישאר עם עבודה אתה לא יכול לסבול בגלל היתרונות.
גם אלה ללא תנאים קיימים קיימים ליהנות מעלויות בריאות נמוכות יותר. אלה שאין להם ביטוח לקבל טיפול מונע במקום לחכות עד משבר שלח אותם לחדר המיון.
בבית החולים קמדן, ניו ג'רזי, נמצא כי 1% מ -100 אלף האנשים שהשתמשו בחדרי המיון תרמו 30% מעלויותיו. זה רק 1,000 איש. אם הם טופלו במשרדו של רופא זול, זה יקטין את הוצאות הבריאות עבור כולם.
עומק : כיצד ACA משפיע עליך כאשר הוא מתחיל היתרונות והחסרונות | אובמקר הסביר - מספיק פשוט להסביר לילדים שלך מה זה בפועל ACA עצמה
גלה כיצד לחסוך כסף על Obamacare, לראות את הספר שלי Ultimate Obamacare Handbook .