איך יש יותר מ אחד ביטוח בריאות תוכנית עבודה?
תיאום ההטבות בתכניות לביטוח בריאות הוא התהליך שבו אדם המכוסה על פי שתי תוכניות ביטוח בריאות עשוי לקבל תשלומי תביעות ותשלום לפי שתי התוכניות.
כיצד מתואמים היתרונות של תוכניות לביטוח בריאות?
הדרך שבה זה עובד היא כי תוכנית ביטוח בריאות אחת מזוהה כתוכנית ביטוח בריאות ראשונית.
אז התוכנית השנייה היא משנית. במקרה של תביעה לביטוח בריאות, תוכנית ביטוח הבריאות הראשית תשלם תחילה, ואז השני יכנס לשלם על העלות הנותרת כי התוכנית הראשונה לא מכסה לחלוטין.
אתה צריך לשמור על שתי תוכניות ביטוח בריאות?
אם יש לך גישה שתי תוכניות ביטוח בריאות, היא דרך מצוינת עבור אנשים מסוימים כדי למקסם את היתרונות במקום להשתמש רק תוכנית אחת. אם אתה חושב תוכל לחסוך כסף על ביטוח בריאות רק על ידי בעל תוכנית אחת, שקול כיצד התיאום של הטבות עובד ומה הוצאות רפואיות יש לך לפני חתימת ביטוח בריאות ויתור ולוותר על תוכנית שנייה.
האם התיאום של הטבות תן ביטוח בריאות כפול?
לאחר תוכנית ביטוח בריאות טובה היא גדולה, אבל מה אם היה אחד או יותר ביטוח בריאות תוכניות? האם זה אומר שהם יקבלו להכפיל את היתרונות? לא בדיוק, אבל לאחר שתיים או יותר תוכניות ביטוח בריאות מסייעת לכסות כל ביטוח בריאות הוצאות טוב יותר באמצעות תיאום הטבות מתן.
ראשית, רבים הם כנראה לחשוב למה מישהו קונה שתי תוכניות ביטוח בריאות כאשר אחד ביטוח בריאות התוכנית היא יקרה מספיק בשוק זה. זה נכון, אבל אנשים רבים מכוסים על ידי שתי תוכניות ביטוח בריאות מבלי לשלם את ההוצאות הנוספות. הדוגמה הנפוצה ביותר היא כאשר שני בני זוג או שותפים מקומיים יש ביטוח בריאות ושני מעסיקיהם לספק תוכנית ביטוח בריאות.
משמעות הדבר היא כי מי הוא אדם מכוסה תחת המעסיק של סיפק תוכנית ביטוח בריאות יכול להיות גם כיסוי עבור בן זוגם או השותף המקומי של תוכנית ביטוח בריאות.
הבנת התיאום של מערכת הטבות
ספקי ביטוח הבריאות יש תיאום של מערכת הטבות אשר מוצא דרך שתי תוכניות ביטוח בריאות לשלם את חלקם ההוגן. תיאום ההטבות על ידי שני ספקי ביטוח בריאות מסייעת לספקים להשתמש בשתי תוכניות ביטוח בריאות באופן שבו הם היו נמנעים שכפול של הטבות תוך מתן כיסוי כי התוכנית החולה זכאי.
הדרך הראשונה כי ספקי ביטוח הבריאות לתאם הטבות היא לקבוע איזו תוכנית ביטוח בריאות של המטופל ייחשב התוכנית העיקרית ואשר תוכנית הבריאות של המטופל ייחשב תוכנית משנית. ישנם קווים מנחים שנקבעו על ידי המדינה וספקי ביטוח המסייעים לחברת הביטוח של המטופל לקבוע איזה תוכנית טיפול רפואי ייחשב העיקרי ביטוח בריאות משנית תוכניות.
לאחר קביעת התוכנית הראשית של המטופל, היתרונות שהחולה זכאי לקבל במסגרת התוכנית הראשית חייבים להינתן מבלי להניח שיש תכנית משנית.
במילים אחרות, ברגע שנקבעה תכנית ראשונית שתכנית ראשונית תשלם את מה שהיא אמורה לשלם ללא תלות בקיומה של כל תכנית משנית אחרת שעשויה להיות זמינה, בדיוק כאילו התוכנית העיקרית היתה התכנית היחידה שהחולה היה. לאחר התוכנית הראשית שילמה מה ההוצאות הם צריכים לשלם כפי שנקבע על ידי תיאום של מתן הטבות, אז התוכנית המשנית ניתן להשתמש.
תוכנית ביטוח בריאות משנית, שלא כמו תוכנית ביטוח בריאות ראשונית תחת תיאום הטבות, יכול לקחת בחשבון מה היתרונות ביטוח בריאות ניתנו לחולה בתוכנית ביטוח בריאות ראשונית. הנותרים עלויות הבריאות המותר עקב תיחשב אז לתשלום במסגרת תוכנית ביטוח בריאות משנית.
תיאום הטבות ועלויות סבירות ומקובלות
יש כמה קווים מנחים כי ספקי ביטוח בריאות בצע כי יכול לגרום אחד מכוסה תחת תיאום של הטבות התהליך עדיין צריך לשלם עבור חלק מן העלויות הרפואיות שלהם.
תחום אחד כזה הוא הסכום "הסביר והמקובל".
גם אם החולה יש יותר מתוכנית ביטוח בריאות אחת, חברות ביטוח בריאות עדיין בצע את אותם הכללים איך הם משלמים עבור שירותים. רוב ביטוח הבריאות יכסה רק את הסכום סביר או מקובל, מה שאומר ספק ביטוח בריאות לא ישלם עבור כל השירותים או אספקה כי הם מחויב במחיר שהוא יותר מאשר מה הרגיל תשלום על האזור המיידי.
לכן פעם אחת את התוכנית הראשית משלם את הסכום סביר ומקובל עדיין עשוי להיות איזון עקב על שירות הבריאות בפרט אם ספק שירותי הבריאות היה לחייב יותר ממה תוכנית ביטוח הבריאות הראשונית הרגשתי היה סביר ומקובל. ביטוח בריאות משנית התוכנית אינה נדרשת לשלם את הסכום הנותר כי הביטוח העיקרי לא לשלם כך החולה עדיין יכול בסופו של דבר לשלם מחוץ בכיס גם אם יש להם שתי תוכניות ביטוח בריאות. בנוסף, לא תוכנית הבריאות לא יכסה את העלות של שירות זה נכלל תחת תוכניות הבריאות שלהם.
כל אחד עם יותר מתכנית בריאות אחת צריך לדון עם ספקי ביטוח הבריאות שלהם כיצד תיאום הטבות הוראה יעבוד עם התוכנית שלהם כדי לקבל הבנה טובה יותר של מה ביטוח בריאות הכיסוי זמין להם.