כיצד Co-Payments, Deductibles אחרים ביטוח בריאות יסודות העבודה
עזרה הבנת עקרונות ביטוח הבריאות שלך
פוליסה לביטוח בריאות תנאי ותנאי מדיניות יכול להיות מבלבל, הנה רשימה של הדף הבריאות ביותר הפניה ביטוח מילים עם הגדרות ודוגמאות, כך בפעם הבאה אתה מוצא את עצמך תוהה "מה זה אומר?" על פוליסת ביטוח טווח או תנאי, יש לך את התשובה שלך כאן.
רשימת ההגדרות של פוליסה לביטוח בריאות
להלן רשימה של ביטוח בריאות משותף תנאי לעזור לכולם להבין יותר על מה יש ביטוח בריאות התוכנית שלהם להציע.
עדיין רוצה מידע נוסף מהרשימה מהירה שלנו כאן, אתה יכול גם ללחוץ על הקישורים כדי לראות מידע מעמיק יותר על כל אחד מהמונחים.
הגדרת ביטוח משותף
ביטוח משותף הוא העלות המשותפת בין המבוטח לחברת הביטוח בגין כיסוי ביטוחי ספציפי. זהו אחוז התשלום לאחר ההשתתפות העצמית. ביטוח משותף מבוטא בדרך כלל כפילוג, שבו המבוטח משלם אחוז מסוים וחברת הביטוח משלמת את השאר. הפיצול המשותף ביותר לביטוח משותף הוא 80/20. פירוש הדבר שחברת הביטוח תשלם 80% מההליך והמבוטח חייב לשלם את 20% הנותרים. אין לבלבל את סעיף הביטוח המשותף עם ההשתתפות העצמית המהווה חלק מביטוח המבוטח שישלם בעד עצמו לפני שחברת הביטוח תתחיל לשלם הטבות.
דוגמה כיצד עובד ביטוח משותף: מרי יש סעיף ביטוח משותף 80/20. היא משלמת 20% מהעלות וחברת הביטוח תפצה לה 80% מהעלות.
איך Co-Insurance עבודה עם Deductible?
דוגמה כיצד עובד ביטוח משותף עם השתתפות עצמית יהיה כדלקמן: אתה לוקח את הסכום הכולל של העלות, פחות deductible. הסכום שנותר לך הוא הסכום שבו יחול סעיף הביטוח המשותף. אז, למשל אם יש לך שטר של $ 1200 רפואי עם 200 $ deductible ו 80/20 סעיף ביטוח משותף, זה היה לשחק ככה: סכום של שירותים רפואיים ($ 1200) פחות deductible ($ 200) = 1000 $ הנותרים.
בהתבסס על ביטוח משותף 80/20, היית מכסה 20% (200 $) ואת חברת ביטוח בריאות הטבות התוכנית יכסה 80% ($ 800). בסוף היום יש לך שילם 400 $ ואת ביטוח בריאות היתרונות שלך לשלם 800 $ כדי לכסות את העלות הכוללת של 1200 $.
הגדרת תיאום הטבות
תיאום הטבות הוא כאשר הטבות ביטוח בריאות זמינים לאדם ממקורות שונים, ספק ביטוח בריאות יסקור את הכיסויים השונים זמינים ולאחר מכן לארגן תשלומים בהתאם. אם קיים רק מקור אחד לביטוח בריאות, אזי תיאום הטבות אינו חל מאחר שאין תכנית בריאות אחרת "לתאם" עם.
דוגמאות לתיאום הטבות
דוגמה 1: תיאום הטבות והגבלות מקסימליות שנתיות
תוכנית ביטוח הבריאות של מרי משלם עד לגבול שנתי של $ 1000 עבור פיזיותרפיה, בעוד התוכנית של בעלה ג'ונתן אשר כוללת גם כיסוי עבור מרי תחת תוכנית ביטוח הבריאות שלו עם העבודה שלו משלם עד 500 $. מרי מכוסה על ידי תוכנית כפולה. במקרה זה חברת ביטוח הבריאות יהיה לתאם הטבות כדי לוודא כל תוכנית משלם חלק של השירות. לאחר תוכנית אחת הוא מותש יש להכות את המגבלה השנתית, מרי עדיין יכול להיות מסוגל לקבל כיסוי תחת התוכנית של ג 'ונתן.
דוגמה 2: תיאום הטבות וביטוח משותף
ביטוח הבריאות העיקרי של מרי יש סעיף ביטוח משותף 80/20 על היתרונות שיניים. כי יש לה ביטוח כפול תחת תוכניתו של ג 'ונתן, המוביל העיקרי שלה ישלם 80% מן העלות של הביטוח שלה והיא ואז לקבל את 20% הנותרים מן הביטוח המשני שלה ספק ביטוח (תוכנית של ג' ונתן). בגלל שהיא מכוסה תחת המחבת הכפולה, בגלל התיאום של הטבות בין שתי התוכניות, היא בסופו של דבר לא משלמים כלום מתוך כיס.
דוגמה 3: תיאום הטבות עם אי-שכפול של הטבות
ביטוח הבריאות העיקרי של מרי יש את הביטוח 80/20 משותף, ואת המבטח המשני שלה באמצעות עבודה Johnathan.s יש סעיף ביטוח 80/20 גם כן. אחרי התוכנית של מרי משלם 80%, המוביל המשני לא בעיטה לשלם את כל היתרה כי הם היו משלמים רק 80% גם כן.
אם למוביל הראשי של מרי היה ביטוח משותף של 50/50 ותכניתו של ג'ונתן כוללת את הביטוח המשותף של 80/20, אזי תיאום ההטבות יביא לתשלום של 50% מהתכנית של מרי, ולאחר מכן ההפרש הנותר של התשלום בסך 30% ביטוח הבריאות של ג'ונתן (או ספק הביטוח המשני על היתרונות הבריאותיים). מרי הכולל היה מקבל תמיד מסתיים עד 80% עם סעיף שכפול, ואין כפילות של הטבות.
הגדרת תשלומים משותפים
התשלום המשותף הוא סכום קבוע שאתה נדרש לשלם במועד קבלת שירותים רפואיים מסוימים. פוליסת ביטוח הבריאות שלך תגדיר אילו סוגים של שירותים רפואיים דורשים תשלומים משותפים. תשלומים משותפים אינם חלים בדרך כלל על כל השירותים המכוסים על ידי תוכנית הבריאות ולכן עליך להכיר את המידע על המדיניות שלך, כדי לדעת איזה סוג של עלות אתה תשלם באופן מלא או חלקי. תשלומים משותפים קשורים בדרך כלל עם ביקורי רופא בעת רכישת תרופות מרשם. יש אנשים שחושבים את שיתוף התשלום הוא זהה deductible אבל הדרך שיתוף לשלם ועבודה deductible הוא שונה.
הגדרת ההשתתפות העצמית בביטוח בריאות
ההשתתפות העצמית מתייחסת לסכום הכסף שהמבוטח משלם לפני הטבות ביטוח הבריאות יתחילו לכסות את העלויות.
דוגמה לניכוי בביטוח בריאות
ג 'ון יש 50 $ deductible על חלק היתרונות שיניים של המדיניות שלו. הצעת החוק שלו היא 475 $, כאשר הוא מגיש את התביעה לחברת הביטוח, הם רק לפצות אותו 425 $ כי הוא אחראי על הראשון $ 50 של עלות. חודש לאחר מכן יש לו פגישה נוספת אצל רופא השיניים. זה עולה לו עוד 475 $. עם זאת, מכיוון שהוא כבר שילם את השתתפות עצמית שנתית, הם לפצות אותו עבור כל 475 $. דוגמה זו אינה לוקחת בחשבון ביטוח משותף שכן היא נועדה רק להדגים את החלק הניתן לניכוי. לאחר תשלום ההשתתפות העצמית, זה לא יחול שוב עד תקופת הפוליסה החדשה.
השתתפות עצמית אינה חלה על כל הכיסויים בפוליסת ביטוח בריאות באותו אופן ועשויה להשתנות בין הכיסויים באותה פוליסה. לדוגמה, אדם יכול לקבל אפס deductible על החזון, אבל 50 $ deductible על שיניים, ואין deductible על תרופות. ההשתתפות העצמית נקבעת בדרך כלל כסכום שנתי, כך שכאשר המדיניות תחודש, ההשתתפות העצמית תהיה בתוקף. שירותים מסוימים, כמו ביקורי רופא, עשויים להיות זמינים ללא הפגישה הראשונה deductible. בדרך כלל יש סכומים נפרדים הפרט deductible ואת סך הכל סכומים deductible המשפחה.
הגדרת כיסוי כפול
כיסוי כפול הוא כאשר אתה מכוסה על ידי שתי תוכניות ביטוח בריאות, או המורחבת תוכניות ביטוח בריאות כמו שיניים, למשל. אדם עשוי להיות מכוסה תחת שתי תוכניות ביטוח בריאות, אבל בדרך כלל רק להיות נרשם העיקרי עבור אחד מהם. הנרשם העיקרי הוא המבוטח הראשי בשם על הפוליסה. המוביל העיקרי הוא חברת ביטוח בריאות המבטחת אותך כמו enrollee הראשי. הבחנה של מי ספק העיקרי הוא הופך להיות חשוב לתיאום הטבות כי תחת תיאום הטבות המוביל העיקרי יישא את החובה העיקרית של עלויות. אם האדם הוא הנרול העיקרי ביותר מתכנית הטבה אחת, אז הכללים תחת ההטבה של הטבות יחולו על מנת להבין את הסדר שבו כל מבטח ישלם. ראה גם: תיאום הטבות לדוגמה.
היתרון של כיסוי כפול
כפי שמוצג בדוגמה 3 לעיל, אם אדם מכוסה על פי שתי תוכניות ביטוח בריאות, הם מרוויחים כי כאשר המוביל העיקרי מפסיק לשלם, למשל עם סעיף ביטוח משותף, אז המוביל המשני עשוי להיכנס ולשלם את הֶבדֵל. זה יכול להשאיר את enrollee עם שום דבר לשלם, וזה יתרון עצום.
הגדרת חריגים
החריגים הם הדברים פוליסת ביטוח לא יכסה.
הגדרת תקופת גרייס
תקופת ביטוח בריאות גרייס היא כמות הזמן שחברת הביטוח תיתן בעל הפוליסה לשלם פרמיה ביטוח בריאות שלהם לאחר המועד לפירעון ביטוחי לפני יבוטל או נחשב בטל. כל פוליסה ביטוח בריאות שונה, להיות בטוח ולבדוק את התנאים בחוזה שלך. היזהר, חברת הביטוח רשאי לבחור לעכב תשלומים תביעה בגין תביעות בתקופת החסד עד פרמיה משולם.
תקופת גרייס אובקארה
על פי AMA, תחת Obamacare או Affordable Health Act (ACA) אנשים שמקבלים מראש פרמיה בריאות זיכויים לא משלמים את ביטוח הבריאות פרמיות במלואו ייכנסו לתוך תקופת החסד 90 יום, ובלבד שהם שילמו לפחות חודש אחד של המדיניות שלהם. אם הם לא משלמים את דמי הביטוח שלהם במלואם במהלך תקופת החסד של 90 יום, אז הכיסוי שלהם עשוי לבטל עד היום האחרון של החודש הראשון של תקופת החסד. אם יש להם תביעה בחודש השני או השלישי, לפני תום תקופת החסד לפני ששילמו, ביטוח הבריאות שלהם עשוי לעכב את תשלום התביעה עד לתשלום המלא, ולאחר מכן לשלם רק את התביעה כאשר התשלום המלא מתקבל בתוך תקופת החסד. עם זאת, התשלום חייב להתבצע לפני תום תקופת החסד או ניתן לדחות את התביעה.
הגדרה של Lifetime מקסימלית
זהו הסכום הרב ביותר של פוליסת ביטוח הבריאות ישלם עבור כל החיים. לשים לב לכל החיים מקסימום מקסימום החיים המקסימלי לכל החיים כפי שהם יכולים להיות שונים.
הגדרה של מחוץ כיס
מחוץ לכיס מתייחס העלות האישית של המבוטח. הוצאה של כיס יכול להתייחס כמה שיתוף תשלום, coinsurance, או deductible הוא. כמו כן, כאשר המונח השנתי out of-pocket מרבי משמש, זה מתייחס כמה המבוטח יצטרך לשלם עבור כל השנה מתוך הכיס שלהם, למעט פרמיות.
הגדרת תנאים קיימים
תנאי קיים הוא מצב רפואי שהיה למבוטח לפני תחילת פוליסת הביטוח. תוכניות מסוימות יכסה תנאים קיימים מראש בעוד שאחרים עשויים להוציא אותם לחלוטין. תנאים קיימים עשויים לפעמים להיות כפופים תקופת המתנה לפני שהם מכוסים, פעמים אחרות הם נשללים לחלוטין.
הגדרת תקופת המתנה
זה הזמן אחד יצטרכו לחכות עד מסוימים ביטוח בריאות הכיסויים זמינים.