עובדות חשובות בנושא שיפוי ביטוח בריאות

בחירת מדיניות ביטוח בריאות גמישה יותר עם פחות הגבלות

מהי שיפוי תוכנית ביטוח בריאות?

ביטוח בריאות שיפוי התוכנית היא תוכנית בריאות המאפשרת לך לבחור את הרופא, בריאות מקצועי, בית החולים או ספק השירות על פי בחירתך והוא נותן לך את הסכום הגדול ביותר של גמישות וחופש בתוכנית ביטוח בריאות.

שיפוי תוכניות בריאות ידועים גם "תוכנית שיפוי מסורתית" או "תשלום עבור שירות תוכנית". התוכנית מסייעת לספק הגנה מפני עלויות של הוצאות רפואיות.

יתרונותיו של ביטוח בריאות שיפוי תוכניות

מאפיין מפתח של תוכנית ביטוח בריאות השיפוי היא כי זה לא מכריח אותך לבחור רופא ראשוני.

מדיניות שיפוי הבריאות שונה ממדיניות המוצעת על - ידי ארגוני תחזוקה בריאותיים וארגוני ספק מועדפים (PPOs) משום שהיא מאפשרת לך לקבל טיפול רפואי במקום בו תבחר ולאחר מכן את מדיניות הבריאות שיפוי מספק פיצוי עבור חלק מוגדר של העלויות. בנוסף, שיפוי תוכניות ביטוח בריאות הם גם ייחודיים כי הם מאפשרים לך עצמית להתייחס מומחים, הם אינם דורשים ממך לקבל הפניה כדי לקבל פיצוי אם תבחר לראות מומחה.

סוג של חופש זמין על ידי שיפוי תוכנית ביטוח בריאות יכול להיות בעל ערך עבור הפניית הבריאות שלך. זה שונה באופן משמעותי מאשר קופות, IPAs, ו PPOs אשר משתמשים טיפול הצליח יכול לאלץ אותך לבחור ספק העיקרי כחלק מהתוכנית.

שיפוי תוכניות ביטוח בריאות אינם כרוכים רשת ספק.

האם שיפוי תוכנית ביטוח בריאות מתאים לך ולמשפחתך?

שיפוי תוכניות ביטוח בריאות יש את היתרונות ביותר כאשר הדברים הבאים חשובים לך:

• אין לך או רוצה להתחייב לרופא ראשוני. שלא כמו קופה ו PPO של תוכנית בריאות שיפוי אינו מכריח אותך לבחור הרופא העיקרי שלך טיפול, ולכן זה הופך להיות יתרון שיש חופש בחירה.

• לא אכפת לך לשלם קצת יותר עבור עלויות ביטוח הבריאות שלך או deductible
• אתה לא מודאג לגבי בחירת ספקי שאינם נבדק עבור עלויות. כלומר, כי אתה לא חלק מרשת ביטוח בריאות שיפוי, עלויות הרופאים המומחים שתבחר יכול להרחיב מעבר להגדרת UCR. אתה צריך לשים לב איך הבחירות שלך משפיעות על העלויות שלך.
• אתה גר באזור גיאוגרפי שבו גישה לרופאים והשירותים הרפואיים שאתה רוצה לא ייכלל בתוכנית קופה או PPO.

שיפוי ביטוח בריאות תוכנית עלויות ו deductibles

ביטוח שיפוי תוכניות לשלם חלק מן העלויות הרפואיות שלך על ספק השירות על פי בחירתך, אך עשוי להיות כפוף deductible.

עם תוכנית שיפוי, תשלם את החלק הראשון של עלויות רפואיות עד שתשלם עד לגבול של החלק שלך, אשר ידוע בשם deductible. ההשתתפות העצמית בתכנית שיפוי יכולה לנוע בין 100 דולר ליחיד ועד 500 דולר בממוצע למשפחות, והיא משתנה בהתאם לספק השירות או לחברת הביטוח.

לאחר שתשלם את deductible, התוכנית תשלם עבור שאר עלויות ביטוח הבריאות שלך עד למקסימום גבולות הסכם החוזה שלך.

פוליסות שיפוי עשויות לכלול גם סעיפי שכר משותף או ביטוח משותף . למרות שיפוי תוכניות ביטוח בריאות עשוי לפעמים לעלות יותר בכיס ליחידים, היתרון של עצמי מתייחס מומחים ויש לו את החופש לגשת טיפול בכל מקום שתרצה, ללא מגבלות geolocation שווה את ההשקעה הרבה.

שיפוי ביטוחי בריאות תוכניות לעומת קופות החולים ותוכניות PPO

שלא כמו קופות החולים ו PPO תוכניות ביטוח בריאות, רוב פוליסות שיפוי מאפשרים לך לבחור כל רופא , מומחה ובית החולים שאתה רוצה בעת המבקשים שירותי בריאות. תוכניות שיפוי נחשבים תשלום עבור שירות ביטוח בריאות תוכניות שבו יש לך את החופש לבחור את שירותי הבריאות שלך כל עוד השירותים שלך זכאים ייתכן שתחויב בתשלום בהתאם לאופן כללי המדיניות שלך נכתבים.

לפעמים ביטוחי שיפוי תוכניות ביטוח עולה יותר קופות ו PPOs, אבל את התמורה היא גמישות של אפשרויות.

גישה מומחים עם שיפוי תוכניות ביטוח בריאות

היכולת עצמית מתייחסים למומחה יכול להיות יתרון משמעותי בהשגת הבריאות הטוב ביותר והוא בקלות אחד היתרונות הגדולים ביותר עם שיפוי ביטוח בריאות תוכניות.

4 מפתחות חשובים להבנת תוכנית ביטוח בריאות שיפוי

אם יש לך הזדמנות לבחור מדיניות שיפוי עבור ביטוח בריאות , להלן ארבע נקודות חשוב לזכור:

1. תוכניות שיפוי ושיעור מקובל, מנהגי וסביר (UCR)

תעריפי UCR הם הסכומים שמספקי השירותים הרפואיים באזור שלך בדרך כלל מחייבים עבור שירותים משום שתוכניות שיפוי הן תוכניות ביטוח בריאות המנוהלות על ידי עצמם, אין רשת המציינת את התעריפים שהספקים שבחרת יגבו. כתוצאה מכך, אתה רוצה להכיר את העלויות שהתוכנית שלך מייעד כרגיל ומקובל לעומת מה את הנבחר ספק יגבה עבור שירותים, כדי למנוע עלויות בלתי צפויות. בפרט, אם אתה הולך לאזורים גיאוגרפיים אחרים. באופן כללי רוב הספקים עומדים בקריטריונים, אולם חשוב להיות הודיע ​​כאשר אתה משתמש תוכנית מנוהלת עצמית כמו תוכנית ביטוח בריאות שיפוי.

2. הבנת תשלומי השתתפות עצמית ותשלומים משותפים לביטוח בריאות שיפוי

ייתכן שיהיה לך deductible . ההשתתפות העצמית היא הסכום שתידרש לשלם לפני מתן הטבות פוליטיות. אם החיובים הבריאותיים שלך מכוסים, או זכאים לתשלום על פי הפוליסה, דמי ההשתתפות שלך יחולו.

לאחר ההשתתפות העצמית , ייתכן שתידרש לשלם תשלום משותף. תשלום משותף הוא אחוז שאתה משלם של חיובים הנותרים לאחר deductible שלך. לדוגמה: אם החיובים הכשירים שלך הם 800 $ ויש לך 200 $ deductible, אז זה משאיר 600 $ משמאל. נניח שהתשלום שלך הוא 20%. זה אומר שאתה עדיין נדרש לשלם 20% מהסכום הנותר של 600 $, אשר יהיה 120 $. מצא את דמי השתתפות עצמית ביטוח משותף של ביטוח בריאות שיפוי התוכנית כדי להיות בטוח שאתה יכול לכסות את העלויות.

כמה ביטוח בריאות שיפוי גם לספק סכום מקסימלי כי תצטרך לשלם כמו ביטוח משותף. פוליסות אלה הופכות יתרון כי ברגע שאתה מכה את המקסימום לתשלום, אתה כבר לא צריך לשלם את הביטוח המשותף. בהתאם למצב הרפואי שלך זה יכול לעזור לנהל את העלויות המקסימליות שתשלם במסגרת המדיניות.

3. שיפוי תוכניות בריאות אינן מגבילות גישה בהתבסס על מיקום גיאוגרפי

כפי שהוסבר בהגדרתנו את תוכנית השיפוי לעיל, בתוכנית שיפוי, יש לך את החופש לבחור את הרופא, המומחה או בית החולים עם מעט, אם בכלל.

במקרים מסוימים, קופות החולים וה- PPO עשויות להגביל את האפשרויות שלך לרופא, מומחה או בית חולים לפי הגבלה גיאוגרפית או אזור שבו נמצא הספק. זה נותן יתרון משמעותי לחופש המוצע על ידי תוכנית שיפוי עבור אנשים רבים.

4. תוכניות שיפוי ושירותי בריאות מונעת

כמה ביטוחי שיפוי תוכניות ביטוח לא יכול לכסות שירותי מניעה, בעוד שאחרים עושים. שירותי בריאות מונעים כוללים בדיקות שנתיות לבדיקות וביקורים שגרתיים אחרים שמטרתם למנוע מחלות. לפני בחירת תוכנית בריאות, להיות בטוח ולדון כיצד שירותי מניעה מבוטחים, וכמה פיצוי אתה יכול לצפות. זה יעזור לך לבחור את התוכנית הטובה ביותר האפשרית. במקרים מסוימים, עלויות של שירותים אלה לא יכול לספור את deductible שלך.

כיצד לדעת מה מכוסה על ידי שיפוי ביטוח בריאות התוכנית

חוברת מדיניות השיפוי שלך או חוברת הטבות לעובדיך תבהיר את התנאים וההגבלות של מה שמכוסה ומה לא מכוסה. קרא את המדיניות שלך או חוברת תועלת לפני שאתה צריך שירותי בריאות לשאול את סוכן ביטוח הבריאות שלך, חברת הביטוח או המעסיק להסביר משהו לא ברור.