מי משלם עבור קוסמטיים, שחזור, כירורגיה פלסטית עלויות?
פוליסת ביטוח הבריאות שלך עשוי לשלם עבור ניתוחים פלסטיים בהתאם לתנאים וההגבלות של תוכנית ביטוח הבריאות שלך אם הניתוח נחשב שיקומי ולא קוסמטי.
על פי האגודה האמריקאית של מנתחים פלסטיים, 13.5 מיליארד דולר הוצאו על ניתוח פלסטי בארה"ב בשנת 2015. זה יוצא הרבה כסף דמי הרופא, אז מי משלם עבור עלויות ניתוח פלסטי?
התשובה לשאלה זו תלויה במספר גורמים.
כאשר האם ביטוח בריאות לכלול כיסוי עבור ניתוחים פלסטיים?
מי משלם עבור עלויות ניתוח פלסטי תלוי חברת הביטוח שלך וכיצד ההליך שאתה צריך מוגדר. כדי לקבוע אם ההליך יהיה מכוסה, חשוב לברר אם:
- הניתוח הוא קוסמטי
- שחזור
- או חיוני לתפקוד הגוף או שמירה על איכות החיים שלך
התשובות לשאלות אלה הן חלק מהתהליך כדי לקבוע אם הוא יכוסה.
למרות פוליסות ביטוח יכול להשתנות לגבי מה נחשב הליך מכוסה, יש כמה הנחיות רוב חברות הביטוח לדבוק כאשר מדובר בהגדרות של מה נחשב שחזור או צורך ומה נחשב קוסמטי.
מה הן ההגדרות הדרושות כדי להבין אם כירורגיה פלסטית מכוסה או לא מכוסה על ידי ביטוח בריאות?
רוב חברות הביטוח לעקוב אחר ההגדרות שניתנו על ידי AMA (American Medical Association) ואת האגודה האמריקנית של מנתחים פלסטיים (ASPS) אשר קובע:
- ניתוח שחזור מתייחס לניתוח שבוצע על מבנים חריגים הנגרמים על ידי פגמים מולדים, הפרעות התפתחותיות, טראומה, זיהום, גידולים או מחלה. זה יכול לכלול ניתוח כדי לשפר את הפונקציה או לתת מראה רגיל.
- ניתוח קוסמטי הוא עיצוב מחדש של מבנים רגילים על הגוף כדי לשפר את ההערכה העצמית או המראה של המטופל.
חברות ביטוח בריאות מאי להעריך מה מכוסה עבור ניתוחים פלסטיים
חברות הביטוח הן הפרשנויות של ההגדרות לעיל. לדוגמה, הנוהל של המילה על בנים תינוקות: בעבר חברות הביטוח שילמו עבור הליך זה, אבל עכשיו זה הופך נפוץ יותר כי חברות ביטוח לא ישלם עבור ההליך כי נחשב קוסמטי.
מה נחשב ניתוח פלסטי קוסמטי הוא לגמרי עד חברת הביטוח שמחזיק את המדיניות שלך עשוי להשתנות לאורך זמן על בסיס סוג של ביטוח יש לך, מחקר הצרכים המטופל, כמו גם את האבולוציה של הליכים חדשים וטיפולים רפואיים.
רשימה של דוגמאות של עלויות כירורגיה פלסטית ונהלים נפוצים אשר עשוי להיות מכוסה על ידי ביטוח
הנה רשימה הידור עם מידע מ ASPS לגבי ניתוח כי חברת הביטוח שלך עשוי לשקול כיסוי:
- ניתוחי בטן: אם נעשה כדי לשפר או למנוע בעיות בריאותיות כגון כאבי גב, פצעים, שבר, פריחות, או לשפר את היכולת ללכת בדרך כלל.
- ניתוחי חזה: אם מבוצע כדי לתקן א-סימטריה, להפחית שדיים גדולים הגורמים לבעיות בריאות, שחזור עקב אובדן, היעדרות מולדת (נולד עם רק שד אחד), או להפחית שדיים גדולים זכר.
- ניתוחי האוזן: אם מתבצע כדי לתקן את האוזניים המעוותות על ידי לידה, מחלה או פציעה.
- ניתוחי עפעפיים: אם מתבצע כדי לתקן עפעפיים נופלים שגורמים לבעיות ראייה או עפעפיים נכונים שהופכים בצורה לא נורמלית.
- ניתוח פנים: אם מבוצע כדי לאזן את המראה אם נגרמת על ידי שיתוק, לטפל עיוותים בשרירי הפנים, הראש או הצוואר.
- ניתוחי כף יד: אם מבצעים טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית, חוזי Dupuytren, פציעות עצבים, פציעות גיד, אצבעות מתמזגות או עיוותים אחרים.
- ניתוחי האף: אם מתבצע כדי לתקן עיוותים הנובעים מלידה, מחלה או בעיות עם נשימה.
אם אתה מרגיש שאתה עלול ליפול לתוך כל הקטגוריות הללו חשוב לדבר עם הרופא שלך. הרופא שלך יכול לאשר אם המצב שלך ייחשב משחזר והוא יכול לעזור לך ליצור קשר עם חברת הביטוח שלך.
דוגמאות של ניתוחים קוסמטיים לא סביר להיות מכוסה על ידי ביטוח בריאות
מספר הליכים קוסמטיים שבוצעו בקרב נשים עלה מעל 538% ו 325% לגברים מאז 1997, על פי הנתונים הסטטיסטיים ASPS 2015 . זה הגיוני כי אנשים מחפשים לקבל פיצוי ביטוח הבריאות שלהם עבור כל הליך כי היתרונות הבריאותיים שלהם התוכנית עשויה לכסות.
למרבה הצער, ניתוח קוסמטי הוא לא אחד הדברים מכוסה ביותר תוכניות ביטוח בריאות בשל העובדה כי הוא אופציונלי ולא נחשב בדרך כלל כנדרש כדי לשמור על איכות החיים או תפקוד הגוף. הנה דוגמאות של ניתוחים שאינם מכוסים באופן שגרתי על ידי ביטוח בריאות, אם כי חריגים עקב נסיבות חריגות עשויים לחול.
- שאיבת שומן
- הגדלת חזה
- ניתוח עפעפיים
דוגמה של מבטחים בריאות באמצעות הערכות פסיכיאטריים כדי להעפיל ניתוחים פלסטיים כולל ניתוחי הרזיה
למרות שאיבת שומן ובטן tucks נחשבים בדרך כלל קוסמטיים, יש נסיבות חריגות שבו מישהו שנחשב שמן מאד חולני ויש לו הערכות פסיכיאטריות מראה כי משקל עודף משפיע על איכות החיים שהם מובילים, מבטח הבריאות רשאי לאפשר שיקול של הליכים רפואיים להיות מכוסה על ידי הטבות ביטוח בריאות. עם זאת, זה בדרך כלל נעשה רק לאחר הערכה לטווח ארוך, הערכה מקיפה, בשילוב עם הרופא פיקוח תוכניות לנסות תחילה לטפל בבעיה עם תוכניות לא הרזיה אובדן משקל ושיטות אחרות. ניתוח הרזיה אינו מכוסה בדרך כלל דורש נסיבות יוצא דופן באמת.
דוגמאות של ניתוחים פלסטיים שאינם קוסמטיים אשר עשוי להיות מכוסה על ידי ביטוח בריאות
לדוגמה, אם נדרש הליך ניתוח פלסטי כדי לשמור על תפקוד בריא של הגוף, אז זה לא יהיה צורך כמו קוסמטי. נהלים הבאים תאונות דרכים, תאונות גדולות, או מצבים שבהם הגוף שלך צריך להיות מתוקן, כך שתוכל לחדש את איכות החיים ואת תפקוד הגוף היה צפוי להיות מכוסה על ידי מבטח הבריאות שלך אם יש לך תוכנית מקיפה.
אם רופא מזהה הליך כנדרש כדי לחיות כראוי, זה כנראה לא ייחשב קוסמטי. עם זאת, חברת הביטוח עשויה לדרוש כי פתרונות שאינם כירורגיים להיות מותש לפני ההליך אי פעם היה מאושר.
יש לזכור עם זאת, כי כל חברה לביטוח בריאות יש את הכיסויים שלו יכול להגביל הליכים, או להוציא אותם. אתה חייב קודם לברר אם חברת ביטוח הבריאות שלך מכסה שאינם ניתוחים פלסטיים קוסמטיים. זה תמיד צריך להיות מאומת לפני כל הליך, כך שאתה לא נגרמו עלויות בלתי צפויות.
דוגמה של עבודה האף כי יכול להיות מכוסה על ידי ביטוח בריאות
לג'ולי יש הרבה בעיות לנשום כרגיל, היא לא ישנה טוב והבריאות הכללית שלה נפגעת. היא מגלה שיש לה מחסור סוטה הגורם לבעיה. אם הרופא מראה כי זה ניתוח הכרחי ולא קוסמטי אחד, אז העבודה שיש לה על האף שלה לאחר תיקון מחיצת סוטה שלה עשוי ליפול תחת ניתוח פלסטי מכוסה.
דוגמה לכירורגית השד שיכוסה על ידי תוכנית ביטוח בריאות
לסוזן יש שדיים גדולים מאוד שגורמים לה אי נוחות קיצונית ומקשים עליה להשתתף בפעילויות פיזיות שונות. היא חווה כאבים קשים בכתפיים ובגב ואיכות החיים שלה מושפעת באופן משמעותי מהמצב. לאחר שהרופא שלה עשה בדיקה מלאה כדי לקבוע את מקור הבעיה, הרופא שלה הסביר כי הבעיות נגרמות על ידי משקל השדיים שלה, והמליץ על ניתוח הפחתת חזה.
סוזן דנה בעניין עם חברת ביטוח הבריאות שלה ונאלצה להגיש טפסים שונים ומידע נוסף מהרופא שלה. בתחילה הם סבלו מהכיסוי המרמז על כך שפיזיותרפיה או טיפול כירופרקטי או תרופות לכאב עשויים לפתור את הבעיה.
סוזן בעקבות ההוראות האלה כמעט שנה, ורק לאחר פיזיותרפיה וכל שיטות חלופיות לא לפתור את הבעיה, היא היתה מסוגלת לבקש בדיקה מחודשת.
אז סוזן השלים סדרה חדשה של טפסים ומידע מהרופא שלה שוב. לאחר בדיקת המידע, חברת ביטוח הבריאות הסכימה כי זה לא היה הליך קוסמטי ויעץ סוזן כי ההליך יהיה מכוסה תחת היתרונות שלה.
דוגמה של וריאציה בין כמה בריאות למבטחים להעריך ניתוחים פלסטיים: היזהר!
כמה חודשים לאחר מכן, חברו של סוזן חווה אבחנה דומה, היא מבקשת לקבל את אותו הליך מכוסה ומורדת, היא מגלה כי חברת הביטוח שלה לא רואה את ההליך כמו חיוני, ולכן היא בסופו של דבר לשלם את הנוהל לחלוטין מתוך כיס, שעולה 10,000 $ שלה. היא שמחה שהיא גילתה מראש ממבטח הבריאות שלה כי היא לא תהיה זכאית לכיסוי בריאותי על הניתוח.
כיצד לוודא ניתוחים פלסטיים שלך מכוסה על ידי ביטוח בריאות לפני תזמן נוהל
- צור קשר עם מנהל תוכנית ביטוח הבריאות שלך או חברת הביטוח ישירות ולברר איזה כיסוי יש לך עבור ניתוחים פלסטיים
- קבל אומדן מדויק עם חיזוי עלויות מפורט עבור הליך ניתוחים פלסטיים שלך, כך שתוכל לבדוק את זה נגד כיסוי הפוליסה שלך
- גלה מה deductible שלך יהיה במקרה של כיסוי
- גלה מה הסכום המקסימלי לתשלום הוא, ואם הם מצפים ממך לשלם אחוז מסוים של ההליך
- גלה אילו תרופות הקשורות כמו רוצחים כאב יהיה מכוסה
- שקול אם חברת הביטוח עשויה לשלם חלק מההליך שלך על ידי הולך על חצי כמו יתרונות רפואיים ואתה יכול לשלם את חצי קוסמטי. הרופא והמומחים שלך יוכלו לעזור לך כאן.
- קבל את הפרטים בכתב של הכיסויים שלך אז אתה לא מופתע. לעולם אל תניח משהו מכוסה אלא אם כן חברת ביטוח הבריאות שלך מאשרת את זה.
מצבים כמו זה להפוך את הכיסויים הכלולים תחת תוכנית בריאות קשה להגדיר. בדוק תמיד עם מבטח הבריאות שלך לפני שאתה עושה כל ההנחות. השורות של מה מכוסים או לא מוצלים במקרים רבים וקשה לקבוע מה נחשב הכרחי או פשוט קוסמטי. במקרים מסוימים, רק חלקים של ניתוחים עשויים להיות מכוסים, מה שהופך אותו יותר מסובך. להיות מוכן לפני שאתה מנסה להגיש את התביעה ביטוח בריאות .