מה הוא דונאט חור בסמים תרופות מרשם?
The Donut Hole הוא הפער כיסוי בתוכנית Medicare D תרופות מרשם שבו יש לך כיסוי מוגבל ולשלם יותר בכיס שלך עבור תרופות מרשם שלך עד שתגיע להגביל את הפער.
ברגע שאתה ואת התוכנית שלך השקיעו 3,700 $ על סמים מכוסים; מוגדרת סך הכל ביחד של מה התוכנית שלך שילם, deductible שלך ושיתוף משלם, ואז אתה נופל לתוך מה שמכונה חור דונאט או פער הכיסוי.
הסכום הוא $ 3700 בשנת 2017 לעומת 2830 $ בשנת 2010 לפני הרפורמה בשירות הבריאות. הסכום משתנה משנה לשנה.
דוגמה של גבולות כיסוי סף עבור דונאט הול
| כיסוי | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ניתן לניכוי | $ 405 | 400 $ | 360 $ | 320 ש"ח | $ 310 | $ 310 |
| סף כאשר אתה מגיע לסכום חור דונאט | 3,750 $ | 3,700 $ | 3,310 $ | 2,960 $ | 2,850 $ | 2,830 $ |
| סף איפה אתה מחוץ דונאט חור לתוך כיסוי קטסטרופלי | 5,000 $ | 4,950 $ | 4,850 $ | 4,700 $ | 4,550 $ | 4,550 $ |
> * נתונים בטבלה מותאמים מקבוצת Q1 LLC " 2018-2006 Medicare Part D פרמטרים סטנדרטיים של מודל הטבה סטנדרטי", אשר מספק גיליון נתונים מפורט לחלוטין חזרה לשנת 2006.
חוק הרפורמה בשירותי הבריאות של 2010 סיפק חקיקה המסייעת להביא את העלויות מטה על ידי הגדלת הסף שבו מתחיל פער הכיסוי ומפחיתה את הסכום ששולם במהלך החור.
לדוגמה, בשנת 2016, שילמת 45% עבור גנריות ו -58% עבור תרופות המכילות שם מותג, עד 2020 היא תהיה עד 25%.
נכון לעכשיו, כפי שניתן לראות בדוגמאות הבאות, בשנת 2017 העלות היא 40 אחוזים עבור שם המותג ו 51 אחוז עבור הגנרית.
איך עובד סופגנייה חור רפואי חלק כיסוי D?
חלק Medicare כיסוי D עובד על ידי מתן כיסוי בשבילך עד limit.it מסוים עובד בשלושה שלבים.
- ראשית, אתה משלם בכיס 100 אחוז עד שתגיע לתוכנית שלך deductible.
- אז לאחר ששילמת עבור מרשמים שלך עד deductible במדיניות שלך, אתה משלם אחוז מסוים של מכוסה שלך עלויות תרופות מרשם, ואת Medicare משלם את השאר.
- לאחר הסכום הכולל של עלויות מרשם התרופה מגיע $ 3,700, אז אתה נמצא בדווט חור כיסוי הפער. אם אתה ואת התוכנית שלך אף פעם לא להגיע לעלויות של $ 3,700, אז אתה לא תכה את דונאט חור.
- אם אתה מכה את דונאט חור, אז אתה הופך להיות אחראי באחוזים גבוהים יותר של עלויות התרופה מרשם שלך עד שאתה מכה את המקסימום של ההוצאות להגביל את הכיס. בשנת 2017 את הגבול הוא 4,950 $ ב תרופות מרשם עלויות. ברגע שאתה מכה את המגבלה הזו, ואז אתה יוצא מתוך דונאט חור, לתוך כיסוי קטסטרופלי אשר אנו מסבירים להלן. אבל לפני שנגיע לשם, בואו נדבר על קבלת הנחות, איך הפרמיה עובדת ומה הסכומים לספור לקראת הגבול.
האם אתה שומר תשלום Premium שלך כאשר פער הכיסוי?
כן, אתה חייב לשלם את הפרמיה גם כאשר אתה מגיע לפער הכיסוי. הפרמיה תשולם במהלך כל תקופת הכיסוי. להיות בתוך סופגנייה חור לא אומר שאתה לא מכוסה, זה אומר שהגעת למגבלה על חוזה הביטוח שלך, כי עכשיו מחייב אותך לשלם עד שתגיע לגבול של 4,950 $.
אתה חייב לשלם את הפרמיות החודשי במהלך כל התקופה או שנה של כיסוי. הפרמיה שתשלם אינו נחשב כחלק מכיס מחוץ לכיס.
מה לספור את דונאט חור או כיסוי כיסוי?
על פי Medicare.gov, הפריטים הבאים ייחשבו למילוי הפער הכיסוי:
- ניתן לניכוי
- ביטוח מטבע
- תשלומים משותפים
- הנחות אתה מקבל על שם המותג סמים
- הסכום שאתה משלם מכיס פער הכיסוי עבור תרופות המכוסות.
- תשלומים עבור התרופות שלך שבוצעו בשמך על ידי צד שלישי כמו חבר, בן משפחה או קבוצה צדקה, למשל.
הפריטים הבאים אינם סופרים:
- את הפרמיות אתה משלם עבור הכיסוי שלך
- סכומים אתה משלם מכיס עבור תרופות שאינן מכוסות
- רכישות בלתי מאושרות של תרופות מחוץ לרשת הכיסוי שלך
- את הערך של תרופות בחינם, כגון אלה שקיבלו בחינם מן הרופא שלך כמו דגימות
- עלויות של תרופות שנרכשו ממדינות זרות עשוי גם להיות מחוץ
האם כיסוי שונה עבור תרופות שם המותג ותרופות גנריות?
חשוב לציין את ההבדלים בין הדרך מרשמים עבור תרופות גנריות ומותגים שונים ולתרום את ההוצאות בכיס דורשים להגיע כיסוי קטסטרופלי.
דוגמאות של שם המותג לעומת עלויות סמים גנריות ב דונג חור חור סער
- ג 'ף הולך לתוכנית אושרה רשת בתי מרקחת למלא מרשם ומקבל תרופה הגנרית מכוסה בזמן שהוא בפער הכיסוי. עלות התרופה היא 50 $ ואת דמי המרקחת הוא 2 $. הוא חייב לשלם 51 אחוז של 52 $ אשר שווה $ 26.52. סכום זה ייחשב כלפי חוץ מהוצאותיו בכיס ויתרום לסכום הנקוב כדי לסייע לו לצאת מהפרש הכיסוי.
- ג 'יין הולך תוכנית מרקחת רשת אושרה למלא מרשם לתרופה שם המותג מכוסה. היא כבר הגיעה לפער הכיסוי בתוכניתה. התרופה עולה 50 $ ואת דמי המרקחת הוא 2 $. ג 'יין יש לשלם 40 אחוז מהעלות כי היא בפער הכיסוי וזה הסכום עבור תרופות שם המותג. ארבעים אחוזים של 52 $ הוא $ 20.80. היצרן גם שילם חלק מהעלות באמצעות תשלום הנחה. לדוגמה, אם סכום ההנחה היה 30 $, למרות שג'יין שילמה רק 2080 $ עבור התרופה, הסכום בפועל ששולם עבור התרופה על ידה, והיצרן יהיה $ 20.80 פלוס 30 $, אז 50.80 $ ייחשב כלפי מחוץ לה בכיס ההוצאות יתרום את הסכום להיות tallied לעזור לה לצאת הפער כיסוי.
טיפ חשוב: ודא תמיד שבית המרקחת שתבחר נופל לרשת הבריאות המאושרת שלך או שלא ניתן לכסות.
קבלת הנחות על תרופות ב סופגנייה חור
קבלת הנחות על שם המותג סמים הוא מאוד חשוב כדי לעזור לך לצאת דונאט חור לחסוך כסף מהר יותר. תרומות יצרן בדרך של "הנחות" על שם המותג סמים לספור את הסכומים שנוספו כדי "להוציא אותך מן הדונאט חור". כדאי לוודא שאתה מקבל כל הנחות אתה זכאי על שם המותג רפואה, כפי שניתן לראות בדוגמאות השתמשנו לעיל.
אתה יכול למצוא את המידע על הנחות ההסבר החודשי שלך של הטבות. אם אין לך הנחה בתוכנית שלך או לא יכול לגלות, אתה יכול לבקש אחד או לברר פרטים נוספים על ידי יצירת קשר עם התוכנית שלך. אם אתה מרגיש שאתה צריך הנחה, אבל התוכנית שלך אומר שאתה לא זכאי אחד, יש לך את האפשרות להגיש ערעור.
למה לקנות תוכנית D כיסוי חשוב לשמור כסף
כל שנה מבטחים לשנות את שיעורי, בנוסף, המצב שלך עשוי להשתנות משנה לשנה. אנשים רבים מניחים כי הם קיבלו את המחיר הטוב ביותר בשנה אחת, הם עדיין מקבלים את הטוב ביותר האפשרי תוכנית הבריאות בעת חידוש, זה לא יכול להיות המקרה. כמו מבטחים לשנות פרמיות אתה עלול ליפול לתוך לשלם יותר ממה שאתה צריך להיות משלם, ואם אתה מודאג לגבי הכסף שאתה עלול להפסיד ברגע שאתה מכה את הפער כיסוי כיסוי סופגנייה, אז אתה צריך גם להסתכל לוקח את הזמן כדי לסקור את כל האפשרויות שלך . קניות יכול לחסוך לך מאות דולרים, זה שווה את הטרחה. הנה משאב מצוין כדי לעזור לך להשוות מחירים של תוכנית הביטוח המקוון D מדיקייר.
איך אתה יכול לחסוך כסף על תרופות מרשם?
- על ידי שואל את הרופא אם יש תרופות פחות יקר או מציאת חלופות גנריות לתרופות שם המותג אשר עשוי להיות זול יותר לפני שאתה בפער הכיסוי יעכב כמה מהר להגיע לפער הכיסוי שלך תוכל לחסוך כסף.
- תמיד לוודא כי כל תרופה היא prescribed לך מכוסה על ידי התוכנית שלך.
במאמר שלנו על שמירת כסף על ביטוח בריאות תוכניות , אנו מציעים מספר עצות כדי לחסוך כסף על תוכניות טיפול רפואי ותרופות מרשם. קייטלין דונובן, מנהלת קשרי חוץ ופניות הציבור של הקרן הלאומית לחולה, המליצה על קניות עבור ביטוחי הבריאות שלכם ובחינת כל האפשרויות שלכם. היא הציעה טיפ זה כדי לעזור לשמור על תרופות מרשם תוכניות:
"בדוק בתי מרקחת שונים כדי לראות מי מציע את המחיר הטוב ביותר עבור מרשם שלך.אם אתה נופל מתחת לרמה הכנסה מסוימת, ליצרן עשויה להיות תוכנית בשבילך כדי לעזור לך לגשת לתרופה."
אתה יכול למנוע את הפער כיסוי בחלק Medicare D?
לא כולם על Medicare חלק D יכה את דונאט חור, אנשים אשר זכאים לקבלת תוכניות סיוע נוספת אולי לא צריך לשלם את דונאט חור. "עזרה נוספת מלאה" או "סיוע נוסף חלקי" יכול לעזור לאנשים לחסוך כסף במיוחד כאשר הם נמצאים בסוגריים הכנסה נמוכה. אתה יכול לקרוא עוד על זה באתר של הממשלה כאן: Medicare תוספת עזרה עבור חלק D
מהו כיסוי קטסטרופלי?
כיסוי קטסטרופלי הוא שלב כיסוי Medicare חלק ד - מרשם תוכנית סמים ברגע שיש לך הגיע לסף של דונאט חור. ההצהרה החודשית שלך יהיה לעקוב אחר כמה שילמת כלפי הפער כיסוי. אז ברגע שהגעת לגבול שלך והם לתוך כיסוי קטסטרופלי התוכנית שלך יתחילו לתרום יותר. תלוי אם אתה משתמש בתרופות גנריות או שם המותג, כדוגמה, אתה יכול להיות מסתכל לשלם פחות מ 5 אחוז מהכיס, לעומת הדוגמאות לעיל שבו אתה משלם 40 אחוז או 51 אחוז מהעלויות כאשר אתה נמצא בחור הדונאט. התוכנית שלך תשלם 95 אחוז ברגע שאתה כיסוי קטסטרופלי. בדוק את הפרטים עבור התוכנית שלך קטסטרופלי הכיסוי שלך תוכנית ספציפית ואת מצב הכיסוי.
שמירת כסף בעת ההרשמה כיסוי Medicare עבור תוכנית סמים חלק ד
חשוב לרשום את חלק Medicare חלק D כיסוי בו זמנית לך להירשם בחלק ב 'זה יעזור לך למנוע עונש. אם אתה נרשם מאוחר או להחמיץ את תקופת ההרשמה תשלם פרמיות נוספות כחלק חלק ד עונש.
מה אם אתה לא רוצה לשלם את העונש? האם ניתן לבטל את עונש החלק ד או להסיר?
אם אתה נדרש לשלם קנס על חלק Medicare שלך כיסוי D, אתה תהיה סיפר על זה ואת העונש הופך חלק פרמיות. אתה צריך לשלם את זה אם אתה רוצה להשתתף בתוכנית. עם זאת, אם אתה מרגיש שאתה לא צריך לשלם את העונש, יש לך את האפשרות להגיש בקשה יש לשקול את העונש מחדש. הקבלן Medicare לאחר מכן לבחון את החלטתם עם הסיבות ואת המידע התומך שאתה מספק להם על למה אתה לא צריך לשלם את העונש ואתה תקבל החלטה מחדש. הוא מחדש הוא לא החלטה מיידית, זה ייקח זמן. לאחר קבלת ההחלטה תקבל הודעה המודיעה לך על ההחלטה. אתה עדיין צריך לשלם את העונש בזמן שאתה ממתין להחלטה להיעשות.
חלק ב 'Medicare D עונש מחדש
אם ההחלטה לאחר בדיקה מחדש נשמרת, ואת העונש אינו מוסר, אז אתה צריך לשלם את העונש כחלק הפרמיה שלך.
אם ההחלטה לאחר בדיקה מחדש היא כי אתה לא צריך לשלם את העונש, ואז תקבל הודעה מתאר את החישובים החדשים. קבלן Medicare שלך עשוי להחליט כי כל העונש הוא לא בסדר, או רק חלק ממנו. עד שתקבל את החלטתם בכתב, יהיה עליך להמשיך לשלם את הפרמיות שהסכמת אליהם בעת ההרשמה. המכתב שתקבל להסביר את ההחלטה יהיה המתאר את העלויות החדשות פרמיה המתוקן לאחר הקבלן Medicare סוקר את הקובץ.
הבנת אפשרויות ביטוח בריאות עבור תוכנית הסמים שלך: כמה משאבים נוספים
אם אתה זקוק לעזרה בהבנת האפשרויות שלך ב- Medicare או בעלויות תרופות מרשם, תוכל גם לשקול:
- יצירת קשר עם המדינה המקומית ביטוח בריאות תוכנית סיוע אשר יכול לספק לך מידע מקומי שיכולים לעזור לך.
- השווה עלויות שונות של Medicare חלק D תוכניות באינטרנט כדי להישאר על גבי התמחור פרמיות שעשויות להיות זמינים לך.
- למד אם למדינה שלך יש תוכנית סיוע תרופתי שתעזור לך.
- הקרן הלאומית לחולים מציעה סדרה של webinars כדי לסייע לחולים, כולל אחד על Affording תרופות ו prescribed סמים.
מאמר זה מספק מידע כללי כדי לספק לך משאבים ולעזור לך להבין את המושגים של הפער כיסוי "Donut חור", זה רק מדריך. ודא ו לבדוק עם תוכנית ספציפית שלך כיסוי או סוכן מורשה או סוכן מתווך עבור התנאים והמגבלות המדויקים של טיפול תרופתי מרשם הבריאות שלך וכיצד זה יעבוד במצב שלך.